失眠只吃安眠药？我看不行

导读

现代都市生活的快节奏和高压力，让人喘不上气来，因此也催生了一大批身心医学科的就诊患者群，此刻屏幕前的你可能也或多或少饱受失眠的困扰。

同时。一些伪医学应运而生，有的说吃安眠药或者褪黑素就根治了，还有甚者竟不惭大言地说：“主动熬夜属于愉快的晚睡，对身体无害。”让人啼笑皆非。今天小编就带大家学习一例失眠病案——本篇主角“知柏地黄丸”。

林某，女，50岁。2016年3月1日初诊。

主诉失眠半年，经常彻夜不眠。

现神情焦虑，疲倦貌，患者自觉面部色黑，眠差，甚则彻夜未眠，虽然非常疲倦但无法入眠，需服用艾司唑仑片方能睡3个小时左右；

上午以及夜间自觉胸口烘热，后热气上冲，随之汗出而解，且伴有四肢麻木，小便短赤，大便偏溏。舌暗红苔薄黄，脉弦滑。

既往有10多年腰椎间盘突出病史，2016年1月份曾在本院做过性激素六项未发现异常。

诊断:失眠。

辨证:阴虚内热，热扰心神，兼有痰饮。

处方:知柏地黄丸加减。

淮山药30g，山茱萸20g，熟地黄15g，建泽泻10g，粉丹皮10g，白茯苓10g，肥知母10g，盐黄柏10g，炙鳖甲10g，广陈皮10g，7剂。水煎服，日1剂。

二诊(2016年3月8日):诉服第2剂中药后即可睡7~8小时，从未有过如此香甜的睡眠，现已经停用西药，睡眠大致正常，烘热、汗出症状明显减轻，大便亦调。

患者担心失眠反复，故而守方再进7剂。

按

失眠一证，病因繁杂，方药亦多，每每遇见有些医生一见患者失眠则酸枣仁、夜交藤、合欢花、牡蛎、茯神等养心安神之品杂投，有药无方，效果可想而知。

对于失眠的诊疗，刘老师临证一则抓主证，二则抓病机，两者相得益彰，可达执简驭繁之效。

如此案患者失眠半年且伴有潮热汗出乃其主证，面部色黑，眠差，甚则彻夜未眠，潮热汗出，小便短赤，舌暗红苔薄黄，可知其为阴虚内热，热扰心神。

抓主证是直觉，可通过主证直接出方，而病机则全盘考虑，通过病机来加减方药。

《冯氏锦囊秘录·卷十二》云：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长；老年人阴气衰，则睡轻微易知。”

故而采用知柏地黄丸滋阴清热，加用炙鳖甲退其上冲之热气。

此患者大便偏溏且伴有四肢麻木、脉象弦滑乃因饮所致，故加用陈皮健牌化痰，加减变化照顾周全，故而临床疗效亦可。

好书推荐

内容简介

本书从师传、徒承和师徒对话三个方面，真实生动地记录了作者作为广东省首批名中医师承项目继承人，在3年跟师经方家刘志龙教授学习期间的收获、成果。

全书视角独特，形式新颖，内容丰富，文字朴实，较好展现了中医师带徒这一传统师承模式的特色，具有较强的可读性，实用性。

（扫码购书）