中医中药辨证治疗失眠的体会

失眠症，现代医学多称为神经衰弱，是临床常见的一种疾病。笔者根据中医药研究理论，结合临床实践，采用中医中药辨证治疗失眠取得明显疗效，总有效率达95%以上。现将临床分型及辨证施治总结如下。

1 病因病机

失眠症的发病因素错综复杂，多为虚实夹杂之证， 与体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素有密切关系，心神不宁和阳不入阴是失眠的病机。

中医对失眠的认识，主要基于心主神志的理论，强调阴阳交泰，水火互济，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。由此所呈现出的阴阳平衡失调、阳气不足、阴气衰微，五脏之气乡搏，营气衰，卫气内伐，表现为夜不能寐，难以入寐或睡而不深，多梦易惊醒，昼而不精，头昏头痛、因此凡影响这种生理特性的诸多因素，皆可导致失眠。而临床辨证过程中，则多从正邪两个方面入手，分析正气强弱与邪气盛衰，在失眠产生机理中的不同作用，从而作为辨证论治的依据。

肝郁化火型

症见不寐、心烦易怒，性情急躁，喜叹息，目赤口苦，小便赤，大便结，舌红苔黄，脉弦数。证属肝郁化火，热扰心神。治宜疏肝泻火，解郁安神。方用丹栀逍遥散加减，重用丹参。药用丹参30 g、山栀子10 g、丹皮10 g、生白芍15 g、泽泻10 g、车前草10 g、知母10 g、珍珠母30 g、夜交藤15 g、柴胡10 g。

痰热内扰型

症见失眠头重，痰多胸闷，恶食嗳气，心烦口苦，目赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，和胃安神。方用黄连温胆汤加减，重用法半夏，药用法半夏30 g、薏苡仁30 g、黄连6 g、枳壳10 g、竹茹15 g、茯苓15 g、陈皮10 g、生甘草6 g、丹参30 g。

阴虚火旺型

症见心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，腰酸，五心烦热， 舌红苔少，脉细数。证属阴虚火旺，心神不宁。治宜滋阴清热，养心安神。方用天王补心丹加减，重用百合，药用百合50 g、生地黄30 g、元参30 g、麦冬10 g、丹参30 g、莲心10 g、夜交藤15 g、知母10 g、旱莲草10 g。

心脾两虚型

症见多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。证属心脾气虚，心神失养。治宜健脾益气，养血安神。方用归脾汤加减，药用徐长卿30 g、党参15 g、白术15 g、黄芪10 g、当归10 g、生甘草6 g、茯神15 g、陈皮10 g、酸枣仁10 g。

心胆气虚型

症见不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌质淡白，脉弦细。证属心虚胆怯。

失眠在祖国医学典籍中，称之为“不寝”、“不得卧”、“不得眠”，表现为入睡困难，时常觉醒，及晨醒过早，常伴有睡眠不深及多梦。失眠既是一种与多种病因有关的症状，亦可作为疾病单独出现。根据临床辨证可将该病分为肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心胆气虚型、心火炽盛型六种类型，治则为根据不同证型辨证施治采用安神清脑方剂治疗收到较好的疗效。