温胆汤：一首治失眠的良方，像这样的经典方剂，会用的人却不多了

张颖是位年轻的妈妈，又是小学班主任。因为单位人少，她休完产假就赶着上班了。班上事情琐碎繁杂，晚上还得带孩子，不久她就感到白天经常头晕、无力，没有食欲，晚上开始失眠，有时睡醒一觉后就再也睡不着了。苦恼之极的她以为是太累的缘故，没想到中医给出的诊断是：心脾两虚型不寐症。

所谓不寐，就是西医所说的失眠。中医将失眠分为七型，心脾两虚型为其一。专家介绍说，与西医不同的是，就中医而言，失眠辨证分为七型：肝火扰心型、痰热内扰型、胃气失和型、瘀血阻滞型、心胆气虚型、心脾两虚型、心肾不交型。像张颖这种心脾两虚只是其中的一种证型。

心脾两虚证就是心血不足、脾气虚弱所致的病证，多由饮食不节、劳倦伤脾、思虑过度或妇女崩漏、产后失血、老年体弱等原因引起。临床常见症状是心慌、失眠、多梦、头晕健忘、食欲不振、腹胀便溏、疲乏无力、面色萎黄、月经量少色淡或淋漓不尽、舌淡、脉细弱。

失眠涉及多个脏腑，如心、肝、胆、脾、胃、肾等。中医理论认为，心主血脉、主神明。心血虚，心失所养，则心悸怔忡，心神不宁，失眠多梦。营血不足，不能上荣于头目则头晕健忘。心其华在面，心血不足，不能上荣于面，则面色少华、萎黄。脾为气血生化之源，脾主统血，饮食劳倦伤脾，脾气虚弱，气血生化无源，无以养心，而致心脾两虚。

心脾两虚型不寐，在治疗方面可以选择中药或针灸。中药常用归脾汤或人参归脾丸治疗。针灸治疗则一般选百会、神门、内关、足三里等穴位。在食疗方面，桂圆莲子粥、龙眼红枣粥等也有一定作用。同时睡前用热水泡脚，也能对睡眠起到一定促进作用。医生提醒，失眠证型复杂多样，单纯证型很少，多数都有兼证，最好能到医院系统治疗。

对于痰热内扰型失眠，中医有个很好的方子叫温胆汤。

失眠中医又称“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。白天卫气运行到阳经，人则清醒；夜间卫气运行到阴经，人则入睡。到了夜半子时（23：00～1：00），卫气与营气交会，天下之人皆入睡。此言睡眠的正常生理变化。《类证治裁·不寐》亦云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。可见阳盛阴衰，阴阳失交是病机根本。

痰热内扰型失眠多由饮食、情志失调致痰热内生，热助阳盛，热蒸阴亏，阴不敛阳，上扰神明则心烦不寐，或时寐时醒。因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷痰多。清阳被蒙故头重目眩。痰湿停滞则气机不畅，郁热内扰则口苦，嗳气，泛恶，舌红，苔黄腻，脉滑数。

温胆汤出自《三因极一病证方论》，清化痰热，和中安神。组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。用法：加生姜、大枣，水煎服。主治：胆胃不和，痰热内扰证。症见失眠，心烦，触事易惊，或夜多异梦。

方中半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰；竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；佐以陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，则湿去痰消；使以甘草益脾和胃而协调诸药。方中半夏生当夏季之半，即夏至前后，夏至一阴生，为天地阴阳交会之期，取象比类，半夏可交通阴阳，引阳入阴，治疗失眠其用尤妙。

温胆汤加入黄连，可加强清热燥湿之力，组成黄连温胆汤。在此基础上加入五味子、酸枣仁、百合、珍珠母，组成加味黄连温胆汤，研究发现加味黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠确实具有良好的疗效。

孙思邈《备急千金要方》中言温胆汤的主治证为：“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，步玉如先生认为：原方所治，是大病之后，脾胃失健，津不得运，停为痰湿，阻于少阳胆经，阳气被郁，心神受扰，所现虚烦失眠之证。此时用温胆汤去其痰湿，清其郁热，使阳气得升，胆经得温，失眠自愈。其方名之由来，盖缘于此。

及至后世，其应用范围渐见扩大：从病性来说，不仅是治虚烦胆寒，而且多用于痰热阻郁；从病位来说；已不限于心胆，凡痰热阻于肝、肺、脾、胃、大肠等部位者皆用之；从病种来说，也不限于失眠，凡呕吐、泄泻、胃脘痛、胁痛、癫狂、眩晕、梅核气等，只要属痰热内阻所致者，均可以之为治。临床用于各种疾病时，大多需随证加减化裁，效果方可更加突出。

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