温胆汤:一首治失眠的良方,像这样的经典方剂,会用的人却不多了

文 / 刘医生讲中医调理
2019-06-30 20:18
大家好,我是中医刘医生

张颖是位年轻的妈妈,又是小学班主任。因为单位人少,她休完产假就赶着上班了。班上事情琐碎繁杂,晚上还得带孩子,不久她就感到白天经常头晕、无力,没有食欲,晚上开始失眠,有时睡醒一觉后就再也睡不着了。苦恼之极的她以为是太累的缘故,没想到中医给出的诊断是:心脾两虚型不寐症。

所谓不寐,就是西医所说的失眠。中医将失眠分为七型,心脾两虚型为其一。专家介绍说,与西医不同的是,就中医而言,失眠辨证分为七型:肝火扰心型、痰热内扰型、胃气失和型、瘀血阻滞型、心胆气虚型、心脾两虚型、心肾不交型。像张颖这种心脾两虚只是其中的一种证型。

心脾两虚证就是心血不足、脾气虚弱所致的病证,多由饮食不节、劳倦伤脾、思虑过度或妇女崩漏、产后失血、老年体弱等原因引起。临床常见症状是心慌、失眠、多梦、头晕健忘、食欲不振、腹胀便溏、疲乏无力、面色萎黄、月经量少色淡或淋漓不尽、舌淡、脉细弱。

失眠涉及多个脏腑,如心、肝、胆、脾、胃、肾等。中医理论认为,心主血脉、主神明。心血虚,心失所养,则心悸怔忡,心神不宁,失眠多梦。营血不足,不能上荣于头目则头晕健忘。心其华在面,心血不足,不能上荣于面,则面色少华、萎黄。脾为气血生化之源,脾主统血,饮食劳倦伤脾,脾气虚弱,气血生化无源,无以养心,而致心脾两虚。

心脾两虚型不寐,在治疗方面可以选择中药或针灸。中药常用归脾汤或人参归脾丸治疗。针灸治疗则一般选百会、神门、内关、足三里等穴位。在食疗方面,桂圆莲子粥、龙眼红枣粥等也有一定作用。同时睡前用热水泡脚,也能对睡眠起到一定促进作用。医生提醒,失眠证型复杂多样,单纯证型很少,多数都有兼证,最好能到医院系统治疗。

对于痰热内扰型失眠,中医有个很好的方子叫温胆汤。

失眠中医又称“不寐”,是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。白天卫气运行到阳经,人则清醒;夜间卫气运行到阴经,人则入睡。到了夜半子时(23:00~1:00),卫气与营气交会,天下之人皆入睡。此言睡眠的正常生理变化。《类证治裁·不寐》亦云:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也”。可见阳盛阴衰,阴阳失交是病机根本。

痰热内扰型失眠多由饮食、情志失调致痰热内生,热助阳盛,热蒸阴亏,阴不敛阳,上扰神明则心烦不寐,或时寐时醒。因宿食痰湿壅遏于中,故而胸闷痰多。清阳被蒙故头重目眩。痰湿停滞则气机不畅,郁热内扰则口苦,嗳气,泛恶,舌红,苔黄腻,脉滑数。

温胆汤出自《三因极一病证方论》,清化痰热,和中安神。组成:半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。用法:加生姜、大枣,水煎服。主治:胆胃不和,痰热内扰证。症见失眠,心烦,触事易惊,或夜多异梦。

方中半夏为君,降逆和胃,燥湿化痰;竹茹为臣,清热化痰,止呕除烦;枳实行气消痰,使痰随气下;佐以陈皮理气燥湿;茯苓健脾渗湿,则湿去痰消;使以甘草益脾和胃而协调诸药。方中半夏生当夏季之半,即夏至前后,夏至一阴生,为天地阴阳交会之期,取象比类,半夏可交通阴阳,引阳入阴,治疗失眠其用尤妙。

温胆汤加入黄连,可加强清热燥湿之力,组成黄连温胆汤。在此基础上加入五味子、酸枣仁、百合、珍珠母,组成加味黄连温胆汤,研究发现加味黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠确实具有良好的疗效。

孙思邈《备急千金要方》中言温胆汤的主治证为:“大病后虚烦不得眠,此胆寒故也”,步玉如先生认为:原方所治,是大病之后,脾胃失健,津不得运,停为痰湿,阻于少阳胆经,阳气被郁,心神受扰,所现虚烦失眠之证。此时用温胆汤去其痰湿,清其郁热,使阳气得升,胆经得温,失眠自愈。其方名之由来,盖缘于此。

及至后世,其应用范围渐见扩大:从病性来说,不仅是治虚烦胆寒,而且多用于痰热阻郁;从病位来说;已不限于心胆,凡痰热阻于肝、肺、脾、胃、大肠等部位者皆用之;从病种来说,也不限于失眠,凡呕吐、泄泻、胃脘痛、胁痛、癫狂、眩晕、梅核气等,只要属痰热内阻所致者,均可以之为治。临床用于各种疾病时,大多需随证加减化裁,效果方可更加突出。

好了,今天的中医知识就讲到这里,希望对大家有所帮助!

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