为何酸枣仁、柏子仁，撬不开失眠大门？只因失眠不只都阴虚

失眠，很多人都有经历，往往被告知为阴虚火旺，心神不宁等等。开的药有六味地黄丸，知柏地黄丸，柏子养心丸，枣仁安神胶囊等滋阴清热安神之类的。可用了很多药，失眠依旧纹丝不动。很是困惑。

实际上，中医看病，首分阴阳，不明阴阳，了无寸效。失眠也一样，既有阴虚内热，实热内盛、心神不宁的失眠，也有阳虚的失眠。

尤其是中老年人，阳虚失眠很多。这类人没有手脚心热，口干舌燥，全身怕热，心烦易怒等阴虚火旺的表现。而是表现为全身怕冷，尤其是双下肢怕冷，腰部怕冷，腹部怕冷，甚至双脚，双腿水肿，舌质暗淡，苔白腻，全身怕冷困乏无力等等一派阳虚的表现。甚至，有人会很直接的说：冻的睡不着，如果取暖以后，睡眠明显就好了，这类往往是阳虚失眠，而非阴虚。

这类人如果用了滋阴清热安神的药，怕冷更明显，水肿加重，全身困重乏力更明显，严重的还会有心慌、胸闷等阳虚水湿泛滥的表现，失眠也往往更明显了。我们通过温阳、潜阳等方法，随着阳虚怕冷等证明显改善，睡眠也常常明显改善。

同是阳虚，个人表现也有所差异，有的患者是胸闷心慌气短心脏症状而同时伴有失眠的心阳虚，用苓桂剂温通心阳，心阳虚改善的同时，睡眠也得到明显改善。

有的是表现是，吃完饭胃脘饱满、腹泻便溏、大便不成型的脾阳虚，伴有失眠，往往体质虚弱，中老年人多见。也就是我们常说的胃不和则卧不安。这是脾阳虚不能运化，我们通过干姜白术之类温运脾阳，不但胃脘饱满得以明显改善，睡眠也得到明显改善。表面上，往往认为是通过帮助恢复脾胃运化，才达到让患者失眠得到调理的目的。实际上，是温阳以后，阴阳平衡，失眠不治而治。

另外，很多肿瘤患者，比如肺癌患者，除了胸闷气短，咳嗽白痰、全身怕冷之外，患者往往伴有失眠。胃癌、肝癌等患者，往往除了腹痛腹泻，腹部全身怕冷，也往往伴有失眠。这类患者，久病体虚，往往表现为一派虚寒表现，通过扶阳散寒湿等扶阳的方案之后，患者精神气色好转的同时，往往睡眠明显改善。

另外很多疼痛的患者，往往也会失眠，而引发疼痛的最为常见的一类原因就是阳虚寒凝，不通则痛，通过温阳散寒以后，患者疼痛改善，睡眠也明显改善。

失眠，究其本质，是阳不入阴，此前课本教育模式养成的直线思维定势，总把中医调理失眠简单化，见到失眠就用酸枣仁，柏子仁养血安神，或者加黄连清心安神，用生地，熟地养血凉血安神。或者套用一些名方，就希望达到调理失眠的目的。很显然，这是寄希望用简单线性思维，解决临床复杂问题。病情表现是多样的，形成的病机也是多样的，死板硬套，不能灵活辨证论治，都是难以取效的。

除了阴虚火旺，实热阻滞容易引起失眠，阳虚也可以引起失眠，可以是心阳虚，也可以是脾阳虚，肾阳虚，肺阳虚。可以表现为单纯的虚证，也往往表现为虚实夹杂的本虚标实证。调理上，不能一遇到失眠就不分青红皂白，一律酸枣仁，柏子仁，认为哪有安神镇静成分，就可以取效，哪不是中医思维。用哪种思维指导中医用药，很难取效。

中医思维一定会整体辨证，分清阴阳，辩清虚实，具体问题具体分析，才能取得良好疗效。