失眠入睡困难，新突破治疗方：安神清脑方剂

在临床上，焦虑相关性失眠患者就诊的较多，诸多患者处于焦虑状态但以失眠为主诉前来就诊。近年来随着社会的发展，人们生活节奏逐步加快，面临的生活、工作压力逐渐增大，越来越多的人们受到失眠问题的困扰，因职业精神焦虑引起的失眠患者数量逐年上升，失眠成为临床中最常见的一睡眠障碍[2]。因此，如何有效治疗该症对提高患者的生活工作质量具有重要意义。近年中医药学的发展，在各个领域均得到了尝试应用，并取得了较佳的效果，其中医辨证施治在职业精神焦虑引起的失眠中表现出了较好的应用效果。探讨中医辨证治疗方法在治疗职业精神焦虑引起的失眠方面的临床疗效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2015年6月至2016年6月朝阳市康宁医院的88例因职业精神焦虑引起的失眠患者作为研究对象，根据失眠诊断标准明确诊断，且均有明确的职业压力感及紧张感。将88例患者随机分为两组，每组44例，对照组采用常规西医治疗方法治疗法，观察组在对照组基础上实施中医辨证治疗，疗程为3周。排除其他疾病引起的失眠、对相关中药过敏患者、有严重心脑肾等基础疾病患者、妊娠或哺乳期妇女、存在药物滥用及依赖患者，所选患者及家属均签署知情同意书。

失眠诊断标准：患者失眠多梦，难以入睡，易醒或者醒后不易入睡，白天困乏，此类症状每周出现超过3次，持续1个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片（商品名：黛力新丹麦灵北制药）治疗，具体用法为口服，1日2次，每次10 mg，早中口服，以3周为1个疗程。观察组在给予氟哌噻吨美利曲辛片基础上，加上酸枣仁汤加减治疗，其基础方为酸枣仁（炒）、茯苓、知母、川芎、甘草。根据中医辨证分型进行加减为：①肝肾阴虚，肝阳上亢，加天麻、钩藤，以补益肝肾，滋阴潜阳；②胆胃不和，痰火上扰，加黄连、法半夏，清热化痰，安神除烦；③心胆气虚，加桂枝、龙骨、牡蛎，以镇惊安神；④心脾两虚，加黄芩，以交通心肾。具体用法，每天1剂，水煎至400 mL，分早晚2次温服[3]。两组患者均连续用药9周，即3个疗程，在此期间不能同时服用其他抗焦虑药物。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 疗效评定：根据《中药新药临床研巧指导原则》睡眠质量评定疗效，参考匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表减分率分法，减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分。具体标准为，减分率＞75%记为痊愈，减分率在50%~75%记为显效，减分率在25%~50%记为有效，减分率＜25%记为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.2.2.2 匹兹堡睡眠质量指数：评估患者的睡眠治疗，最低分0分，最高分20分，设定睡眠障碍最低下限为7分，分值越高提示患者睡眠质量越差。

1.2.2.3 焦虑程度评估量表：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者焦虑状况，主要评定患者的焦虑严重程度，表内所有项目均采取0~4分的五等级评分，即0分为正常，1分为轻度焦虑，2分为中度焦虑，3分为重度焦虑，4分为极重度焦虑。

1.2.3 统计学分析：将收集的所有数据均录入SPSS22.0统计学软件中进行分析，以百分数表示计数资料，以均数±标准差表示计量资料，分别采用χ2和t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结??果

2.1 两组患者的疗效比较：评估两组患者的疗效，结果显示观察组的总有效率为95.5%，明显高于对照组的77.3%，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后PSQI评分比较：治疗前观察组患者PSQI评分为（16.57±4.32）分，对照组为（17.20±3.80）分，两组患者的PSQI评分无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者PSQI评分为（6.98±2.01）分，对照组为（11.12±4.42）分，两组组患者与治疗前比较，PSQI评分均明显降低，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后观察组患者的PSQI评分降低较对照组更为显著。

2.3 两组患者治疗前后HAMA评分比较：治疗前观察组患者HAMA评分为（23.08±3.26）分，对照组为（23.64±3.21）分，两组患者的HAMA评分无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者HAMA评分为（13.12±3.23）分，对照组为（14.46±2.68）分，与治疗前比较，HAMA评分均明显降低，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后观察组患者的HAMA评分降低较对照组更为显著。

2.4 两组患者的不良反应发生情况：所有患者均在治疗前后完善相关检查，结果显示两组患者在血、尿、粪便检查及肝肾功能、电解质、心电图、胸片等安全性指标检查上均未发现明显异常，治疗前后均无严重不良反应发生。

3 讨论

广泛性焦虑症属于心理障碍性疾病，该病的病因和环境、社会以及个体生活特征呈现相关性。在长期压力环境下，部分人没有较好的途径排遣和宣泄内心的负面情绪，则容易产生焦虑不安的情况。在临床诊疗经验中发现，有相当一部分的焦虑症患者有较明显的失眠情况，因此而影响到正常的生活和工作，被迫前来就诊。 而焦虑症的其他症状，包括：忧虑、健忘等等特点则易被失眠症状掩盖，为之忽视。焦虑症引发的失眠呈多样性，包括早醒、醒后难入睡、入睡困难等等。夜间睡眠质量的降低也对患者的白天精神状况造成较大影响，致使其紧张、担忧等焦虑症状更为严重，更有甚者出现体温升高、血压飙升的情况。

临床中西医治疗焦虑相关失眠症，各有优劣。中药治疗焦虑相关失眠症多从宏观出发，根据中医辨证分型，达到治病的目的。但中药一般作用时间较长，起效较慢，对于急性焦虑性失眠患者疗效欠佳。而西药治疗，则起效快，作用迅速，但缺点是不良反应较大，且成瘾性大。因此，临床上越来越多学者采用中西医结合治疗的方式，在治疗焦虑相关性失眠症中发挥协同互补作用，取得了较佳的疗效。

酸枣仁汤对神经精神类疾病具有镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁、改善记忆力等作用，在临床上可用于治疗失眠、焦虑症及抑郁症等。本文以酸枣仁汤为基础方，在西医治疗基础上结合中医辨证治疗焦虑引起的失眠症，结果发现较单纯西医治疗组，其有效率明显提高，且PSQI、HAMA评分明显得到改善，进而证实中医辨证治疗方法在焦虑相关失眠症患者中的临床疗效。此外，两组患者均未出现严重不良反应，提示中医治疗亦具有安全性。