两味药，让失眠三月患者一觉到9点

大家好，我是中医刘医生

I导读：对于一个失眠重症的患者，老刘问了两句话，第一句是：“你得病前，出过大汗没有？”；第二句是：”平卧时是什么姿势？“大家get到了没有？

顺便谈一个病例，是我在大同市中医院上班时，用桂枝甘草汤治愈的一例失眠重症。患者叫郑某，男，是一位住院病人，已失眠3个多月了，屡治不愈。

我问他：“你得病前，出过大汗没有？”他说：“有一次淋雨感冒，我自己煮了一大碗葱姜红糖水，喝完后出了一次大汗，把褥子都湿了。”

我又问其平卧时是什么姿势。他说平卧时双腿蜷曲着，双手捂着胸口，这就是仲景所讲的“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，所以我用的就是“桂枝甘草汤”：桂枝四钱，炙甘草三钱。

患者到药房取药后（当时轻病号大部分自己取药），又到门诊找我，见我很忙，就没有说什么走了，回到病房后就把药服了。第二天早晨8点查房时，当我推门进病房后，同病房的一位患者用手势把我叫过去，低声说：“还睡着呢！”（因为此患者三月来从未安静地睡过，经常夜晚在院子里踱步，同病室的病友们都了解。）

当时我放轻脚步，慢慢走过去，看到他呼吸均匀，面色红润，这才放心，就又去了门诊。约九点半左右，他到门诊对我说：“门大夫，您给我开的那付药还服不服了？我昨天错怪您了。为了治失眠，人参、鹿茸以及其他高级贵重药我以前都吃过了，也没有解决问题。昨天您只开了两味药，还是那么便宜的药，我本来不放心，还想找您问问，见您忙，就回去了。结果服了您那两味药就一直睡到现在，早饭还没有吃呢！”我为什么要说这个方子呢？主要是为了说明仲景用方之微妙。

老刘按语：看到这个医案真是拍案叫绝啊！马上就联想到桂枝甘草汤治疗失眠的机理，摘录给大家：

下面谈下人体睡眠的生理。人体气血运行是这样的，气血昼行人体25周，夜行人体25周，一昼一夜，行人体50周，如图：

人体的气血就是这样的，象一个波浪线一样，白天在上面循行，但呈螺旋状，一周一周的走，走25周，然后入到一个平线，下面是夜间，阳气入了阴，人就开始睡眠了，阳气出了阴，人就开始醒了。

人体体阴而用阳，也就是人的机体部分为器，人体功能的部分为气，也就是人体的气的功能活动，精神、意识、思维状态要靠气来推动才能够实现。那么气是如何运行的呢？

大家仔细看那个图，我简略地画了一个气血循行的图和人醒和寐的关系图。阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤，这样一来失眠的病机就非常简单了。第一我们先看阳气的多少；第二看阴液的充足与否；第三看阳气入阴的结合点是否合适，这三个点，就能够决定人的睡眠正常与否，这样一来，我们就能知道人体睡眠的生理是这个样子。那我们推导一下失眠的病理是什么样的？

我们首先在头脑里建立一个睡眠的摸型，我们在遣方用药就有的放矢了。下面我们再详细分析一下失眠的病理，首先如果是同为阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点，这个时候引起的失眠我们用什么方子呢？这种情况我们可以选用比如三黄泻心汤、白虎汤、黄连解毒汤、栀子豉汤可不可以？至于具体使用哪一个方子，就要看大家的喜好和用药习惯了。

第二种情况：如果阳气不足，不能把人体的气血推进到入阴的结合点，这样引起的失眠（睡眠困难）如何治疗呢？我们能想到的比如回阳升阳汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草干姜汤等等，大家根据个人的用药习惯，随便选一个，只要大方向不错，就会有效的。

也许有的人疑问，老师为什么用干姜桂枝能治疗失眠呢？我在这里做一个简单的解答，在五脏配属五行的关系中，心属于火，心阳不足，导致心脏失养，心主神志功能受到影响而致失眠。这样的失眠在临床上非常多见，在临床这属于一个非常重要的原因。大家不要总是想到安神定志，那样思维是狭隘的，不是一个中医家应该有的思维，任何一个中医家就是一个战略家，应该学会运筹帷幄，决胜千里。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

我是刘医生，个人微信：housheng68 有问必答！