为何精神疾病患者多伴有失眠，二者有何关系

本文由同济大学附属东方医院(南院)功能神经科发布

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最近在精神疾病患者的问诊过程中，发现部分患者普遍都伴有失眠的症状，也有患者及家属问到为什么患者会失眠，二者有何联系?

其实精神疾病患者中，或多或少都可能伴有失眠的症状，失眠可能是精神疾病本身的症状之一，也有可能是因为其他症状导致的，但是需要切记的是，失眠常常是精神疾病发生前的危险因素。不同的精神疾病，失眠的原因和特点也各不相同，因此精神疾病治疗过程中应结合疾病本身的症状采取不同的措施。

精神疾病是一种功能性疾病，是大脑边缘系统中情感环路上的神经核团(主要以杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核等)的分泌、调节、传导异常所引发的精神异常、情感异常及行为异常。

边缘系统示意图

而精神疾病患者睡眠障碍在发作期和缓解期皆可出现，通常表现为入睡困难、浅睡多梦或间断性睡眠，一般以入睡困难为显著特征，部分患者可通过用药延长睡眠障碍潜伏期，但长期用药的患者，容易出现体重增加，呼吸睡眠暂停综合征。

还有部分患者长期受幻听、幻视等幻觉症状或妄想症状的支配，也可能导致入睡困难、睡眠减少等情况，对于合并焦虑的患者，间断性睡眠和早醒都可能发生，长期颠倒，患者的睡眠模式也可能会逐步演变为白天和黑夜的周期颠倒或睡眠模式发生变化。

对于精神疾病合并睡眠障碍的患者，无论是疾病本身症状还是受其他症状支配导致的，及早采取治疗才是解决问题的方法。虽然长期服用药物治疗可能会并发药物副作用，但是对于早期的患者，我们仍然推荐采取药物治疗，患者家属及监护人可持续观察药物治疗效果，一般临界点是在3年左右，如果患者药物治疗效果较好，则可以继续服用药物治疗并持续观察患者病情，如果药物治疗效果较差，反复发作，则可以通过外科微创手术治疗。

精神疾病合并睡眠障碍的患者外科微创手术治疗

前文我们提到，精神疾病是一组功能性疾病，其发病与大脑边缘系统上的神经核团的分泌、传导有着密不可分的关系，而外科微创手术则是针对其中异常分泌和传导的神经核团进行微创靶向的神经调控，阻断其与中枢的异常传导，平衡递质分泌，从而达到控制或消除精神症状的目的。

这项技术被称为脑立体定向下微创神经调控术，也简称为脑立体定向技术，该技术起源于上世纪60年代，至今已发展成为非常成熟的第五代脑立体定向技术。

在实施手术之前，患者首先会通过DTI、MRI、CT等影像医学检查，再将这些影像医学资料输入到手术计划系统中，由手术计划系统通过数字定位确定神经调控靶点的位置，并规划手术路径和手术方案，最终由手术医生执行手术方案。由于是微创手术，手术创伤仅为1-3cm的小切口，手术出血量不足10ml，术后颅内感染、水肿等风险相比传统手术不足1%。另外，手术对于部分药物敏感度较低、需要大量服用药物的患者疗效显著，术后药物敏感度明显提高，用药量仅为术前的1/3，可以一定程度上规避或减少药物带来的副作用。

其实无论是精神疾病还是睡眠障碍，本身两者的发生发展都是相互影响相互依存的，因此，睡眠质量的把控对于精神症状的预防和出现就显得尤为重要!

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