张诗军：为什么有些人总失眠？这些原因你可能想不到

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张诗军 中山大学附属第一医院博士导师、教授，广东省名中医

中国中西医结合学会理事，广东省中西医结合学会副会长,中国抗癌协会康复会中西医结合专委会副主任委员，广东省中西医结合学会亚健康专业委员会主委, 广东省中医药学会肝病专业委员会副主委，世界中医药联合会体质专业委员会常务理事。德国杜伊斯堡－埃森大学医学院访问学者。

临床主要从事肿瘤和消化道疾病的临床治疗和免疫机理研究，在亚健康防治方面具有丰富经验。主持国家自然科学基金3项、国家“十一五”科技重大专项子课题、国家教委留学启动基金和广东省科技计划资助课题10余项。发表科研论文60余篇，其中SCI收录论文15余篇。曾获得中国中西医结合学会颁发的优秀青年贡献奖，获广东省科技进步三等奖2项(排名第1), 国家发明专利1项(101380414A)，主编专著3部。曾获得中国中西医结合学会颁发的优秀青年贡献奖、“南粤最美中医”“羊城好医生”称号。

*本文由张诗军教授授权大医论道发表。

编者按：

失眠，一个已经成为影响当代中国人健康的严重问题。

*据中国科协下属“中国睡眠研究会”对6万名10岁至45岁人群的调查显示，76%的受访者表示入睡困难，其中超过13%的人甚至感觉处在痛苦状态，只有24%的受访者表示睡眠整体状况不错。

*美国科技杂志《科学美国人》资深记者劳伦•弗里德曼曾列出了多国研究得出的关于失眠的20个危害，包括增加了心脏病、糖尿病、癌症等疾病的患病风险，还有导致健忘、头痛、性欲低、肠胃容易出现问题等症状。

究竟如何治疗失眠？为什么有些人仅仅吃药效果不一定好？看看张诗军教授的专业解答。

很多人认为，仅仅睡不着觉就是失眠，这个观点不全对。

失眠是指一种睡眠达不到正常需要的主观感觉体验。比如，有的人睡3个小时，就已经满足了；有的人睡了8个小时、10个小时，第二天早上起来还是觉得累。临床医生很重视一点，就是你白天醒来是不是清醒的，这个是判断睡眠质量最重要的依据。

失眠通常表现为三种情况：入睡困难、易醒或早醒。

我们作为临床医生，如何判断失眠呢？一般来说，当一个人有睡意时，但上床之后30分钟不能入睡；或者是晚上醒过来超过30分钟还不能入睡，并且第二天白天有症状的，比如困倦、劳累、反应迟钝、记忆力减退等，就会诊断为失眠症。

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影响睡眠的8个因素，有些你想不到

影响睡眠的因素有很多，包括：

1、睡眠姿势

2、呼吸不畅

3、年龄因素

4、生活节律的改变

5、疾病因素

6、环境因素（室内光线、温度）

7、床的舒适度

8、精神性的因素

9、饮酒等

睡眠姿势，一般推荐右侧卧位，这个是古代养生家普遍认同的睡眠姿势。

呼吸不畅。这个很多人体验过，比如鼻塞，就容易憋醒；但另外一部分人是感受不到鼻塞的，这种情况叫做睡眠呼吸暂停综合征，这个是比较危险的，很多猝死发生在这个阶段。虽然有时候没有生命危险，但对大脑的影响是比较大的。这种情况需要医学干预，目前在我们医院，通常会对患者进行一些多导睡眠的观测，找出失眠的主要原因。

生理因素包括年龄等因素，我们发现，小孩一般睡得很香甜，能睡十多个小时，但到一定年龄后睡眠时间就会减少。

生活节律的改变也会影响我们的睡眠。比如，有的人习惯晚上10点钟睡觉，但某一件事突然打扰了他，导致他11点才能睡觉，这样就可能睡不好。有的人已经习惯凌晨1点钟睡觉，如果让他提前到10点钟睡觉，往往也睡不好。临床医生就要综合考虑各方面的情况，找到适合患者的生活节律，尽可能地引导他朝健康的生活方式转化。

还有疾病的因素。有些人说他因为疼痛而睡不着，有时候已经睡着了，一翻身又痛醒了。比如心衰、慢阻肺的病人，也关注呼吸，这些疾病都会成为影响睡眠的因素。还有的人因为炎症，吃了消炎药，就可能会引起睡眠障碍。有的肿瘤患者，化疗之后，也可能会引起睡眠障碍。

▲晚上睡觉时，如果周围光线很明亮，机体激素的分泌就会被打乱。病率为什么这么高？有的专家就提出来，这跟光线有关系。

环境的因素，对健康也有影响。

一是噪音。大家买房子的时候，首先就会注意有没有噪音。噪音不光对睡眠有影响，对身体的节律也有影响。

二是光线。现在肿瘤的发病率为什么这么高？有的专家就提出来，这跟光线有关系。为什么？日月星辰的变化，对我们身体的节律有影响，如果你晚上不睡觉，周围光线很明亮，机体激素的分泌就会被打乱。我们在临床上发现，很多小孩在五六岁的时候，就性早熟了，什么原因？除了食品因素、激素因素之外，睡觉时的光线，对身体的发育也会有影响。对于有睡眠障碍的人，我们一般建议白天要晒晒太阳，晚上睡觉时，让周围的光线尽可能暗下来。

三是温度，对睡眠也会有影响。有的专家提出来，室内温度在21-25摄氏度，对人的睡眠会有帮助。

除了上面的因素外，还有床铺的舒适度、精神性因素、饮酒等，对睡眠都会有影响。

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中医如何看待失眠

▲按照自然界阳气运行的规律，日出的时候，阳气盛，我们就会醒来，然后起床、活动；如果阳气升起来，你还不起床，对晚上的节律就会有影响。

中医如何看待失眠呢？在中医的理论里，失眠属于“不寐”范畴，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

常见的失眠类型有：

入睡期失眠（入睡困难）；

睡眠维持期失眠（睡眠持续时间比较短，睡一会就醒了）；

睡眠结束期失眠（容易醒）。

中医认为失眠的原因是：“阳气尽，阴气盛则目暝；阴气尽，阳气盛则寐矣。”

也就是说，睡眠和觉醒，由人体阳气入里出表的过程来决定。阳气入到阴里面，那就要开始睡觉了；阳气入到体表，人就开始醒来了。按照自然界阳气运行的规律，日出的时候，阳气盛，我们就会醒来，然后起床、活动；如果阳气升起来，你还不起床，对晚上的节律就会有影响；到了晚上，阳入阴的时候，你还不睡觉，还在KTV，或者让室内灯光明亮，这个对我们的睡眠是有影响的。

凡是有睡眠障碍的，一定要注意自然界阳气的运动变化对我们健康与睡眠的影响。

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中医如何治疗失眠

中医治疗失眠，一定要辩证治疗。

治疗原则是：补虚泻实，调整阴阳，辩证运用安神定志法。整个大的方法，是调整阴阳，怎么调整阴阳？虚的要补，实的要泄。

当然，中医有很多证型，给一个人开的方，给另外一个人用，不一定有效。一定要看证型。一般的证型分三种：实证、虚证、虚实夹杂。

实证患者一般表现在三个方面，要根据证型用药。

1、心肝火旺：丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、天麻钩藤汤。

2、瘀血内阻：血府逐瘀汤。

3、胆胃不和：温胆汤、柴岑温胆汤、半夏秫米汤。除了失眠，还表现为消化道的症状，胃胀、口苦等。

虚证患者主要表现和用药方法是：

1、心脾两虚：用归脾汤；

2、心肝虚怯：用安神定志汤。

3、肝阴不足：用酸枣仁汤。

4、心阴不足：用天王补心丹。

5、肾精失充：用地黄饮子。

还有一种虚实夹杂的病证，其主要表现和用药方法是：

1、心肾不交：用黄连阿胶汤、交泰丸。

2、营卫不和：用桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤。

除了上面的中药治疗，很多人也喜欢食疗方法。这里推荐几款食疗方。

玫菊茶：玫瑰花9克，菊花6克，用沸水冲泡15分钟代茶饮，具有疏肝解郁和清泻肝火之功，适用于烦躁易怒等焦虑性亚健康。重者可加夏枯草15克。

甘麦大枣汤：甘草10克，浮小麦30克，大枣6枚煎服，具有养心安神之功，适用于烦躁、失眠、潮热盗汗等忧郁型亚健康。

麦芽：60-120克煎服，具有疏肝解郁之功，用于肝胃不和之胁痛、脘腹痛等。

麦类：大麦、小麦、燕麦等富含维生素B族和多糖类食物。

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病例分析

病例一：入睡困难

这是一位女性患者，6年来，她都是入睡困难，彻夜不眠是经常的现象。曾经在多家医院就诊，她来找我看病的时候，表现得沉默、目光呆滞，回答问题都是由家人代为回答。甚至她的先生每次出差，晚上都要赶回家，否则她就睡不着。这种情况下，我们判断她抑郁、焦虑的症状比较明显。

中医辨证她属于肝脾不调，我当时考虑到，单纯用中药治疗可能效果不好，所以我加入了针灸治疗。

此外，除了针灸和吃中药，自身的调理也很重要。我告诉她，平时可以打打太极拳、练习八段锦等等，她自己还信佛，有时候会去寺庙里念经。

一周后，这位患者可以睡眠三个小时，情绪明显改善。再次来看病的时候，她会主动诉说自己的病情了；一个月后，能睡4-6个小时；三个月后，她睡眠感觉良好，就把药停掉了。

前两个月，这位患者的先生给我打电话，我还比较紧张，担心她会复发，因为她已经四年没来我这看病了，结果她先生说，患者现在睡眠质量很好，是他的一位朋友，要来找我看病。

病例二：浅睡、容易醒

这也是一位女性患者，她告诉我说，她入睡没问题，但就是睡眠很浅、多梦、容易醒，只要有什么风吹草动，比如楼上有东西掉地上，她就会醒来，然后一晚上睡不着。同时，她还有心悸、健忘、注意力不集中、胃口不好等症状。

中医辨证为心脾两虚。那我们就要养一养她的心脾，用的药是归脾丸加，一个星期之后，她的多梦、心悸等症状减少，而且，醒来之后觉得精力充沛了。继续治疗三个月之后，睡眠障碍的情况得到明显的改善。

病例三：入睡困难、早醒

这是一位男性，47岁，一个复合型的患者。他十年来，一直入睡困难、多梦、易醒、醒后再难以入睡，他在多家医院的神经科、心内科都看过病，也吃了很多药，包括抗抑郁的、安眠的一些药，但一直未见好转。这位患者来找我看病时，显得烦躁、心悸、情绪低落、手足心热。这类病人有几个典型的特点，面色易黑，黑眼圈很明显，有瘀斑；手足心热，要放到冰水中才舒服；还有头痛。

这个患者不光是睡眠的问题，还伴随手足心热，中医辨证为血瘀证，外加寒湿。所以我们要化瘀安神，用的药是血府逐瘀汤，我还加了半夏。两个星期之后，这位患者的浅睡、多梦、易醒的症状得到改善，尤其是手足心热的症状也得到改善，不用再放到冰桶里了。

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后记：想摆脱失眠，快乐很重要

有睡眠障碍的患者，一定是心理有障碍，我们在治疗的时候，一定要注重心理变化对睡眠的影响。大家看“药”的繁体字下面是一个“乐”，老祖宗是在告诉我们，一个人在生病的时候，不但要用药治疗，还需要有一个快乐的心情。■

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