失眠相当折磨人，使用栀子，黄连来治疗失眠探讨
《伤寒杂病论》中的中药世界（113）
特别说明，文中方药仅供中医医师交流研究用，请勿自行使用。
治疗失眠有很多经典方剂，例如张仲景的酸枣仁汤，又例如张锡纯的安魂汤，这些都是极好的方子，但无论酸枣仁汤，都只能解决极少数人的问题，否则，将这两个方子一批量生产，世界上就不会存在失眠了，而西药例如舒乐安定，唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等等，也就卖不出去了。
所以说，要想靠几张经典方子治好失眠是艰难的，实际上，治疗失眠是有一定难度的，若没有难度，西药早就滞销了，所以我们治疗失眠应该摆正心态，慎重对待，不可轻率许诺。
治疗失眠，不能想到这是失眠，于是一股脑地把有安神效果的中药，例如酸枣仁，柏子仁，首乌藤，远志，甚至朱砂，磁石给通通砸上去，这样效果不大，或者即使有效，一段时间也会出现耐药，当然有时为了应急，用用亦无妨，只是不是长久之道。
长久之道是什么的，还是调节人体的阴阳、寒热、表里、虚实之间的平衡。
今天谈的是其中的一种类型，也就是“心中烦，不得卧，心神不宁“，舌尖红，或者舌鲜红少苔，甚至舌绛少苔这样一种情况。这些情况往往都有一个特点，就是“胸中有热”。既然胸中有热就必须泻热。
同时热邪，往往会消耗心阴和胃阴，导致阴虚的出现，有时患者还会伴有“肾阴虚“，所以往往需要在泻热的同时加上滋补胃阴、心阴、肾阴的药物。
这就是治疗这类型患者的大致的组方思路，下面我们就可以按照这种思路来选择用药：
胸中最轻最轻的热：心烦，微烦，烦热，懊憹
除了在舌象上患者可能出现舌尖红，脉象上可能出现脉细数，这样一些变化，患者更显著的特征就是烦，心烦，微烦，难以入眠，心中懊侬，胸中窒。然后触诊呢，按下去患者心不硬，软。
烦很好理解，懊侬是什么意思呢？就是胸中无形的郁热导致的恶心感、胸中不快感，想吐又吐不出来，有点像“微暗的火”在胸中灼的感觉。胸中窒呢？就是胸中烦闷，痞塞不通之意。
这个时候的治法是轻宣郁热，解郁除烦，当用栀子豉汤：
栀子十四个擘香豉四合棉裹
以上两味药，用水800毫升，先煮栀子，待水降到400毫升后，再放棉裹的香豉，最后水剩300毫升，则去滓，分成两次服用，每次150毫升。
下面说说常用剂量：栀子7～12克，豆豉12-20克。
栀子豉汤治疗胸中热邪是非常轻微的郁热，其中栀子清心除烦，淡豆豉宣透散郁，栀子加辛、凉的薄荷，也可用起到同样的效果。
程度更深的热，及黄连的登场：躁的出现
黄连
烦是心情苦闷，不畅快；而躁是性急，不冷静；烦躁并见，提示胸中热的程度加深了。体现在外相就是舌头更红，可能并见苔黄，尿黄。当然，触诊后心下还是软的。这是介于栀子豉汤证“胸中无形之热”和小陷胸汤证的“胸中有形之热”的一种状态。
这个时候，就该使用黄连。黄连，味苦，寒，有清热，下气，凉血的作用。轻一些的，就用黄连15克，滚开水浸泡15分钟左右。重一些的就用黄连6克煎熬。
还有一种办法就将黄连和桂枝按照6:1的比例加上白蜜制作成小丸，每次服用3克，这就叫交泰丸。所谓胸中有热，烦躁不得眠，有医家认为是心火不得下降，肾水不得上升所致的。于是用黄连清心火，下气；用桂枝增强肾的气化作用，使得肾水上升——于是水火交融，胸，膈，心下的升降恢复正常，胸热得解。
胸中有热，兼有肾阴不足：心中烦，不得眠，脉细数，舌红少苔
很多时候，胸中有热，还常伴有心、脾、肾阴虚，这是热灼阴伤导致的。伤及心阴，就会出现心血不足，出现不易入睡，多梦易醒，心悸健忘；伤及胃阴，就会出现脾胃津伤，形体消瘦，面色不华，体倦乏力，口渴思饮；伤及肾阴，就会出现肾水不足，潮热盗汗，颧红，无心烦热——其共同点就是，心中烦，不得眠，脉细数，舌红少苔。
当然也有可能先有心肾阴虚，后出现胸中有热。总之这种情况光用黄连清胸中热邪是不够的，需要在黄连的基础上加上一些滋阴的药物。
经方中的黄连阿胶汤，就很好地体现了这种治疗思路：
少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚 阿胶三两
以上五味药，用水1200毫升，先煮黄连，黄芩，芍药，待水剩至800毫升后，去滓，再放烊化的阿胶。汤液温后，再放二个鸡蛋黄，搅拌即可。每次温服三次，每次服用六合，也就是120毫升。
——伤寒论第303条
在这个方子中，黄连有着清心火，除胸热的作用；阿胶味甘，平，为血肉有情之品，可滋补全身之津液、阴血；鸡子黄亦为血肉有情之品，味甘，性平，可养阴和血，除烦，可作用于心，心包，胃，血脉；芍药不但能够养血，补血，活血，滋补肝脾之阴，而且能够使胃阴下沉以补肾阴，遏制阴虚阳亢的趋势。
常规剂量是黄连12克，黄芩6克，芍药6克，鸡子黄2枚，阿胶9克。
当然，这个方子中阿胶，鸡子黄都比较滋腻黏滞，脾虚湿阻的患者如果服用，会状况频出，可以稍稍配伍化湿，行气，消食之药，例如砂仁，陈皮，枳实，焦三仙，以助运化。
从清胸膈之热，到滋心、脾、肾之阴，这个思路可以解决部分患者的失眠问题，但是，还有更多的患者需要用其他的思路治疗。