又说川崎病，虽然前驱症状很像感冒，如何做方能使孩子化险为夷？

川崎病与感冒哪里相似？

在家长的习惯思维里，发热就是感冒的御用名词，是啊，作为对医学知识不甚了解的家长，这种想法无可厚非，毕竟每个孩子感冒发热的几率如此之高。而川崎病并不是儿童常见疾病，但近年有持续增多的趋势；在我国儿童中有49.4/10万的发病率，如果我们不早期发现并治疗，那川崎病就是按在孩子身上的一颗“定时炸弹”——心脏动脉瘤或破裂，说起这道坎，谁的家长也不愿意自家孩子去迈，遭遇如此高的风险和代价，实在太输不起，不如进一步了解、防微杜渐好。

今年5月份我已经洋洋洒洒7000字，给家长介绍《孩子这病看似发烧令人心焦，实则川崎病，医生：动脉瘤更危险》的文章，之所以再次谈起川崎病，是因为此病在我身边一直就没有真正消失，近期在我们病房也连续发生了2例，关键是家长对此病的认识还比较陌生，甚至不以为然，医生，是不是有点大惊小怪啊？这就让我觉得身上有一副不可推卸的责任，一定要帮助家长重新认知儿童川崎病。今天我当然不会重新介绍川崎病的概念问题，而是换一个角度去帮大家答疑解惑，目的就是让家长认识到川崎病的危害。

我们都比较了解上呼吸道感染，首先此病90%以上是由病毒感染引起的上呼吸道感染，主要从鼻、咽、喉的症状起病，比如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽喉疼痛、及咳嗽，伴有不规则发热，体温一般再38℃左右；发热充其量3~5天可以自行退热，更主要的是孩子的精神状态及一般情况并不严重，而且自然病程5~7日即可自愈。一般没有并发症发生，严重的可以继发支气管即肺炎。

感冒多以呼吸道症状为主：鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛及咳嗽

川崎病的典型特征：

川崎病的实质以持续高热为主，以全身皮肤、黏膜淋巴结的急性炎症反应为表现的一种全身变态反应性疾病。

虽然川崎病表面看，其前驱症状与感冒略有相似，但实际上其发病诱因、主要症状、并发症及预后都有着本质的区别。最关键是发现不及时容易导致严重的心脏血管动脉瘤，假如破裂将直接危及生命。

1、持续发热：这与感冒发热显然不同，一则感冒的热度没有那么高、热程仅有３～５天，而川崎病体温可持续39～40℃之间，体温波动多呈稽留热（每日Ｔ波动＜１℃）或弛张热（每日Ｔ波动＞２℃以上）；而且发热时间可持续５～14天或更长，一般抗生素治疗无效。

2、眼睛结膜炎：典型的眼睛球结膜充血发红，多在起病的3～4天出现，但看不见眼睛脓性分泌物，一般在热退后结膜充血发红消失。

眼部鲜亮发红，没有脓性分泌物（如图所示）

3、口唇及口腔黏膜、舌急性充血：口唇充血并皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，典型的草莓舌。

嘴唇皴裂发红;草莓舌;或者口和咽粘膜发红（如图所示） 嘴唇皴裂发红;草莓舌（如图所示）

4、急性手足硬性水肿和手掌（跖）红斑：在恢复期手指（趾）端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指（趾）甲有横沟，重者指（趾）甲亦脱落。

在手背、脚背出现肿胀，手掌脚掌会弥漫性发红（如图所示）

５、全身多形性红斑和猩红热样皮疹：典型表现常在第1周内就出现。伴有肛周皮肤发红和脱皮。

多形性红斑：（如图所示）

6、颈淋巴结肿大：在颈部的单侧可触及数枚１.５厘米大小肿大的淋巴结，有触痛、表面皮肤不红、无化脓。

单侧颈部淋巴结肿大（如图所示）

7、孩子的精神状态可表现出非常烦躁或倦怠、萎靡不振，由于急性的全身炎症反应，中毒症状比较重，因此孩子往往表现的精神状态更加不好，精神萎靡，或烦躁不安，或嗜睡、食欲不振。而感冒相对川崎病就比较轻，有的孩子虽然发热中，仍然可欢蹦乱跳，该玩就玩、该吃照样吃。这也是两者之间从临床表现方面最容易让父母区别的。

以上是川崎病的典型临床表现，记住可以通过这７大症状表现，出现的时间节点，与上呼吸道感染（感冒）加以区别，当出现持续高热不退（５天以上），且发病早期就出现全身皮肤黏膜、淋巴结表现（典型的红眼睛、草莓舌），我们就要高度怀疑川崎病，及早去医院，让医生进一步明确诊断，早期进行大剂量的免疫球蛋白的冲击治疗，是可以阻断全身炎症反应的蔓延。

精神萎靡不振

温馨小贴士：作为初步了解川崎病，我想家长只要把川崎病的典型症状及表现记住，那么就可以早期发现、及时治疗，尤其是在发病的１０日内能够进行注射用免疫球蛋白的冲击治疗，川崎病的预后都会较好。

当我们了解了川崎病的发病特征以后，最值得高度重视的是，川崎病的危险性是什么？即急性心脏炎（心肌炎、心包炎、心内膜炎）及动脉瘤（破裂）是川崎病的严重并发症。

动脉瘤模型图

根据《美国儿科学会：育儿百科》介绍，约有２５％的病例都会出现冠状动脉不同程度的病变。而川崎病发生心脏炎及冠状动脉改变，在早期并无典型的临床表现，一般是不容易被发现的。那么我们是通过什么方法发现这些改变的呢，记住简单了解一下：

１、各项炎症指标均升高：一般发病（２～３周）都会有血常规的白细胞和中性粒细胞典型增高，伴有贫血、Ｃ反应蛋白、凝血酶原及转氨酶指标升高。

２、各项免疫指标均出现特异性增高：如血清抗体、免疫复合物、细胞因子及补体Ｃ３都明显增高。

３、心电图明显改变：如果出现广泛性的ＳＴ段抬高和低电压则提示心包炎；如果是ＳＴ段明显抬高、Ｔ波倒置及异常Ｑ波提示急性心肌梗死。

４、超声心动图的改变对诊断动脉瘤最有意义：这是川崎病最重要的辅助检查。具体改变是通过检查可以发现心包积液、心脏瓣膜反流、冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成。

５、Ｘ线胸片的改变为肺部纹理增多、模糊或片状阴影，心影扩大都有诊断意义。

X线胸片显示动脉增宽

那么，我们可以发现，孩子在发病的第1～6周内，由于川崎病引起的炎症反应，使供应心脏血液循环的冠状动脉受到损害，而出现的一系列阳性改变，即通过临床检验炎症指标和超声心动图实时检查，早期预知或动态的发现急性心脏炎（心肌、心包和心内膜炎）及心律失常的改变，则提示临床将高度警惕冠状动脉瘤或狭窄的出现。

在发病第2～4周，如若出现冠状动脉改变，就需格外注意各项动态指标，有些孩子冠状动脉瘤往往出现在恢复期。如若心脏的动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死，这会让人猝不及防。尤其是2岁以下的小男孩，由于红细胞沉降率、血小板、C反应蛋白明显升高；是冠状动脉病变的高危因素。

温馨提示：我们通过了解川崎病的典型临床症状及相应的检查方法，发现川崎病早期发现并诊断并不困难，重要的是我们在遇见孩子持续高热，时间较长，一定要有川崎病的意识，在脑海中印上一个标记——川崎病。其实此病及早发现，也就没有说的那么”传奇“了。三、川崎病有哪些治疗原则？对控制炎症及预防动脉瘤起到关键作用？

１、初期的治疗原则：（川崎病应该住院治疗）

初期治疗的目标在于早期积极控制炎症、减少冠脉损伤，防止冠状动脉瘤形成以及血栓性阻塞，但凡川崎病确诊，就应尽早的开展精准治疗。

静脉注射免疫球蛋白：目的是大剂量免疫球蛋白冲击治疗即可以抗炎及退热，并且可以预防冠状动脉瘤的形成。《儿科学（第九版）》推荐剂量是２ｇ／ｋｇ，８～１２小时内静脉缓慢输入，最好是发病１０日内能够应用上。如果个别患儿会对免疫球蛋白不敏感，则可联合应用糖皮质激素如醋酸泼尼松１～２ｍｇ／ｋｇ，２～４周逐渐减量。

阿司匹林口服：主要具有抗炎及抗血小板聚集作用，可以预防冠脉瘤作用，每日３０～５０ｍｇ／ｋｇ，分２～３次口服，热退喉３天咳嗽减量，２周左右减量至每日３～５ｍｇ／ｋｇ，维持６～８周。服用阿司匹林一定要动态观察，为防瑞氏综合征即急性的脑水肿及肝功能障碍。因此，在川崎病应用阿司匹林时要动态观察药物不良反应。

２、其他对症治疗：

应根据病情加强对症及支持治疗，如补充液体、保护肝功能、控制心力衰竭、纠正心律失常等；加强并发症的观察及预防性治疗，加强基础护理，主要是口腔、皮肤黏膜的护理。

静脉输注免疫球蛋白

看似川崎病来势汹汹，但经过大量临床调研，此病也是一种自限性疾病，只要早诊断、早治疗，及时控制并发症尤其冠状动脉瘤，大部分病例的预后是好的。而且很少有复发，据统计，复发率仅有１％～２％。

如果早期积极治疗阻断冠状动脉改变的患儿需要出院后１、３、６个月和１～２年内全面复查。如果未经免疫球蛋白及阿司匹林规范治疗，患儿冠脉瘤的发生率可高达１０％～２０％；应该长期随访，每６～１２个月一次；大约２年内冠状动脉的改变（扩张及冠脉瘤）会逐渐消失；尽管如此，冠状动脉壁也会增厚和弹性减低。

《儿科学（第九版）》及《美国儿科学会：育儿百科》都明确解释，川崎病不传染，因为此病完全是一种变态反应性疾病。因此，也没有疫苗好预防发病。

儿科学界专家共识，对于川崎病都没有涉及到预防这方面的经验，因为川崎病实际上是不容易预防的，此病是一种全身中小动脉的血管炎，由于真正的致病因素并不明确；变态反应性疾病与机体的免疫调理功能有关。一般越是年龄小，其免疫功能及免疫调理越差，需要经过漫长的免疫锻炼，因此，许多变态反应，孩子是无法免疫应答和免疫防御功能的，加之孩子小，神经系统的调节功能也不完善；因此一般的预防是很困难的。

综上所述，川崎病是儿童一种急性的免疫防御性疾病，发病早期与感冒发热有相似之处，但是这两种疾病的本质是完全不同的。我们加之只要掌握川崎病的发热特征，即持续高热５日以上，同时有皮肤黏膜淋巴结症状，就不要迟疑，尽早去医院正规治疗，早早阻断冠脉扩张剂冠脉瘤的出现。因为，冠状动脉病变是川崎病的真正风险所在，需要高度重视。