小孩经常感冒，丙球不能使用？可以使用这3种药物调节儿童免疫力

近日，朋友问我公司是否有丙种球蛋白，一问是准备给孩子使用，想增强小孩免疫力的。

那么小儿如果是反复的呼吸道感染， 是否应该使用药物以增强其免疫力呢？

让我们还是来看看儿童反复呼吸道感染的基本知识吧。

儿童反复呼吸道感染（RRTI）不是一个独立的疾病，其定义为1年以内，上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。

其感染部位主要包括鼻－鼻窦、中耳以及扁桃体或咽喉，包括上呼吸道感染，支气管炎和肺炎，是儿童的常见病。

上呼吸道感染可累及邻近器官，可引发鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。

而一些儿童的反复呼吸道感染更是家长十分担忧的问题。

1、反复呼吸道感染的判断条件。见下表：

①两次感染间隔时间至少7天以上。

②若下呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸道感染次数相加，反之刚不能；但若反复呼吸道感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。

③确定次数须连续观察1年。

④反复肺炎指1年内患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实；两次肺炎诊断期间，肺炎体征和影像学改变应完全消失。

2、病因

反复呼吸道感染是一种非常复杂的病症，可与以下诸多因素有关。

①慢性呼吸道感染病灶：如鼻窦炎、扁桃体炎等；

②疾病:有营养不良，贫血，佝偻病者，易于发病；

③饮食营养：有人统计复感患儿半数以上有偏食习惯和长期食欲不振；还有报告有维生A缺乏、微量元素失调，肠道菌群失调等；

④并发哮喘：部分病例合并喘息性支气管炎和哮喘，则与变态反应遗传因素有关；

⑤环境因素：儿童被动吸烟，家庭以煤作燃料、居住区大气污染等，对RRTI的发生均有影响；

⑥好发年龄：RRTI 一般在3岁以下频发，人工喂养较母乳喂养者为多；

⑦免疫因素：免疫功能异常在RRTI儿童中普遍存在，RRTI易有细胞免疫和体液免疫某种程度的低下，但它是RRTI的致病因素还是病的结果尚不明确，可能二者都有，临床上很少见到原发性免疫缺陷病例；

⑧微生物感染：以病毒为主， 病毒和细菌感染可致免疫异常，多次大量病毒抗原的刺激可使部分患儿免疫疲惫，因而出现免疫系统对感染源刺激的反应低下，与 RRTI形成"感染>免疫疲惫免疫紊乱>感染"的恶性循环。

中医认为小儿反复呼吸道感染之原因虽多，但其病机则可概括为:

①外感六淫；

②内伤乳食；

③内外合邪。

3、综合提高免疫力的方法

○平衡膳食。

○及时补充维生素和微量元素。维生素A、C、D以及微量元素铁、锌、铜、硒都与机体的免疫力有关。儿童由于疾病或长期饮食不平衡往往造成维生素和微量元素的缺乏，特别是锌的缺乏，不但导致免疫力(细胞免疫)下降，而且影响人体食欲，形成恶性循环。所以对免疫力差的儿童有必要做血液的微量元素检测。

○使用生物制剂。

○中医药治疗。

○体育锻炼、充足的睡眠和良好的卫生习惯。

4、可以使用丙种球蛋白吗？

丙种球蛋白（简称丙球）系免疫蛋白制剂。

临床常用的丙球有两种：以健康人胎盘血为原料制成的称为"人胎盘血丙种球蛋白"，蛋白浓度分为5%与10%两种；以健康人血浆为原料而制成的称为"人血丙种球蛋白"，蛋白浓度同上。

丙种是把内含有的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫状态。抗体与相互作用起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒。因此免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用 。

但由于引起儿童呼吸道感染的病毒型类别甚多，抗原性多变，引起呼吸道感染的细菌也多种多样，而丙球由于血源不同、时间不同、人群免疫状况不同、针剂中所含抗体种类和数量也不同，故不一定起到预防作用。

另外丙种球蛋白可能发生类过敏反应，如不适、荨麻疹、咳嗽、发热，严重者出现等副作用，丙种球蛋白可出现头痛、发热、寒战、皮疹、恶心、头疼、胸闷等。

即使有部分儿童使用丙球后，在短期内（一般不超过一个月）获得了一定的免疫力，但同时可能扰乱儿童正常免疫系统的发育，甚至引发新的免疫紊乱性疾病。

如若反复多次使用，还会形成抗球蛋白抗体，当人体因其它疾病确需丙球进行保护时，使用后会迅速中和及排泄而失去防治效果。

因此，现代传染病学认为丙种球蛋白不能大量、广泛地在临床上应用于免疫预防，更不能用于感冒的预防。临床上对它的使用的要求也非常严格，仅用于某些严重疾病的治疗，如免疫缺陷病，大面积烧伤、严重创伤感染以及败血症等。

那么有什么药物可以调节儿童免疫力以达到预防儿童反复呼吸道感染的目的呢？

5、可以使用的免疫调节剂

★玉屏风颗粒

玉屏风颗粒出自元·危亦林《世医得效方》，由黄芪，白术，防风组成。

具有益气固表止汗作用，对体虚之人治疗疾病、改善症状具有较好疗效。

现代研究表明，玉屏风通过调节人体特异性免疫和非特异性免疫，促进脾淋巴细胞增殖，增强红细胞能力，提高自然杀伤细胞活性，抗细菌感染，抗变态反应，抗应激性，增强肾上腺皮质功能等多途径，对机体进行多靶点调节。

《玉屏风颗粒在儿童呼吸系统疾病中的临床应用专家共识》中建议在RRTI 缓解期应用玉屏风颗粒以降低呼吸道感染的发生次数。

用法用量：1 ~3岁，每次1/2袋(5g/袋)，2次/d(早晚)；3-6岁，每次1袋，2次/d(早晚)；6岁以上每次1.5袋，2次/d(早晚)。2个月为1个疗程。

注意：患儿存在发热、咽喉肿痛、大便干燥等症状时，不使用玉屏风颗粒；如患儿在应用玉屏风颗粒期间出现上述症状建议停药观察，待症状消失后，继续按原定疗程用药。

★卡介菌多糖核酸注射液

卡介菌多糖核酸注射液系用卡介菌经热酚法提取多糖、核酸，配以灭菌9 g/L盐水制备而成是一种菌体脂多糖，具有强烈的非特异性免疫刺激作用。

作为免疫调节剂，卡介菌多糖核酸通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫，刺激、激活单核-巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力。具有调节机体内固有免疫和特应性免疫的作用，有利于机体有效清除病毒抗原及各种抗原抗体免疫复合物，从而提高机体抗病能力；另外，其还可通过稳定肥大细胞，封闭IgE，达到抗过敏作用减少脱颗粒细胞释放活性物质，以及具有抗所致的支气管痉挛作用，达到抗过敏及平喘作用。

卡介菌多糖核酸可用于预防和治疗反复呼吸道感染、支气管哮喘及反复发作湿疹、荨麻疹等疾病。

用法用量：肌内注射，1 mL/次， 每周2~3次。3个月为1个疗程。建议3岁以上儿童使用。

注意：对该制剂过敏者、结核感染期患者及其他急性传染病(如麻疹、百日咳肺炎等)和急性感染期患儿禁用。

不良反应偶见注射部位红肿、结节。偶见低烧、皮疹。罕见严重过敏反应。

★细菌溶解产物胶囊

细菌溶解产物胶囊是通过蛋白水解作用，将引发患儿呼吸道感染的流感嗜血菌、金黄色葡萄球菌﹑肺炎链球菌、臭鼻克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、草绿色链球菌﹑卡他奈瑟菌﹑化脓性链球菌等8种细菌溶解﹐然后分离，裂解，进而提纯制成的糖蛋白制剂。

细菌溶解产物胶囊具有激发呼吸系统特异性和非特异性免疫的特点，可加快T淋巴细胞的循环，提高唾液中分泌型IgA分泌水平。其具有极强的免疫活性，能通过免疫刺激，促进免疫因子的产生，进而诱导人体产生免疫应答，达到免疫保护效果，该物质为稳定抗原活性物质，进入患儿体内后，能对多形核白细胞大量表达其黏附分子进行剌激，进而加强自然杀伤细胞活性；还能对机体产生一定程度的刺激﹐使得机体生成一氧化氮和超氧阴离子自由基﹐提升患儿的氧代谢水平。

大量的临床实验证实，细菌溶解产物胶囊能有效预防儿童反复上呼吸道感染，包括反复发作的鼻-鼻窦炎、中耳炎、及扁桃体炎，且耐受性良好。

使用细菌溶解产物胶囊治疗RRTI可以减少感染发作次数，减轻再次发作程度，同时减少抗生素的反复使用。

用法用量: 首次治疗：2粒，1次/d，口服，连用8d，停服3周。第2个月和第3个月，1粒/次，连用8 d，各停服3周。连续3个月为Ⅰ个疗程。婴幼儿可将胶囊打开，将胶囊内的药与液体或易消化的食物混合后服用。