流感病毒合并细菌肺炎病危，花了3万多，还好这个病毒有疫苗
流感疫苗应不应该打？要打的话，几月份合适？很多人关注这个问题。
我们先一起看个简单病例，3分钟后相信大家就心里有数了，顺便学习一下怎样用CT片检查肺炎。
受凉后，他继发了金葡菌肺炎
这是一位34岁的已婚男，受凉以后发热、咳嗽3天，体温最高39℃，伴有咽喉疼、气短，在家吃莲花清瘟胶囊和罗红霉素效果不明显，过来做了肺部CT，双侧肺炎（右侧重）：
此时属于肺炎初期，CT片上以支气管周围炎为主，沿着支气管分布的白色斑片影，提示吸入性感染，但此时CT表现缺乏特征性，比如支原体肺炎、细菌感染、真菌或者病毒性肺炎都可以有这种初期表现，以支原体肺炎最常见，需要结合化验检查和病原学检测来判定致病菌，不同病菌需要不同的抗菌药物。
但有时化验检查缺乏特征性，比如很多病毒感染白细胞可以正常，细菌感染也可以白细胞不高；而病原学检测又需要一定时间。这个时候怎么办呢？呼吸科医生会根据病菌的流行病学、汇总化验结果等，进行经验性抗炎治疗，选用的抗生素会覆盖常见的致病菌（或者是近期流行的致病菌）。
很多病菌感染进展很快，如果等到病原菌培养成功再使用抗生素治疗，会错过治疗机会。
经过3天经验性治疗，这位病人症状没有缓解，复查了第二次CT：
白色病变区出现多发小空洞和小气囊（黑色）CT片显示病灶进展、扩大，双肺多发斑片状影（重症肺炎），并且出现很多黑色小空洞和小气囊。这个时候CT就有了一定的特点，要考虑金黄色葡萄球菌肺炎。
金葡菌肺炎简介
金黄色葡萄球菌是一种化脓性细菌，一次性吸入较多病菌，或者菌株毒力较强，就会引起肺部化脓性炎症，并且这种炎症进展速度可以很快。
经过24的培养，金葡菌就能形成3mm的金黄色菌落，而我们人类的小气道＜2mm，可以轻易被脓液堵塞。脓液比较黏稠，所以这种小气道堵塞常常是不完全性的，呈活瓣样，气体易进难出，就会发生远侧肺气囊，像气球一样吹大了。
而黏稠脓液是液态的，会随气压变化在小气管里缓慢移动，变换堵塞部位和堵塞程度，加上病变区肺组织受脓液腐蚀失去弹性（容易塌陷），这些气囊形态可以多变。所以金葡菌肺炎进展期的CT征象可以在短期内快速变化。下图是这位病人第三次复查，肺气囊和空洞进一步增多、增大：
这位病人重症肺炎，在鬼门关前转了一圈，经过20多天治疗才脱离危险。
读到这里，估计有人要产生疑惑了，上面这些跟流感病毒有啥关系？跟疫苗有啥关系？下面听豪大夫详细解释。
我们要知道，很多吸入性的金葡菌肺炎不会很严重，尤其是年轻力壮的人群，但这位病人肺炎进展迅猛，还差点丧命，原因是他受凉感冒，先感染了甲型流感病毒，之后继发金葡菌感染，两种病原体二合一，威力大增了。
流感病毒相关性细菌肺炎，常常很猛
流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感又分为很多亚型，比如H1N1、H3N2、H5N1和H7N9等。其中H5N1和H7N9禽流感病毒感染更严重，因此被称为高致病性禽流感病毒。
得了流感之后，如果出现症状加重，尤其是伴有呼吸困难，要警惕合并了流感病毒肺炎，流感病毒会破坏呼吸道黏膜，并分泌利于细菌繁殖的蛋白酶和细胞因子，从而继发流感病毒相关性细菌肺炎，病人会出现咳黄色脓性痰、白细胞升高（以中性粒细胞为主）、气短和呼吸困难。而金黄色葡萄球菌又能促进流感病毒的活化和复制，增强其致病能力，发展为重症肺炎，如果不及时治疗，死亡率甚至高达42%。
流感病毒相关性细菌肺炎，常见的病原菌为金葡菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，以金葡菌发展最快。
如何防范流感病毒？
流感病毒与不同感冒不同，常常突然爆发并迅速扩散，造成不同程度的流行，除了能引起病毒性和细菌性肺炎之外，还能引起脑炎、心肌炎、急性心肌梗死等严重并发症。所以每次流感病毒大流行的死亡人数，都是灾难性的（人类历史上曾经发生过4次大流行）。
不过与新冠病毒不同的是，流感病毒是有疫苗的。接种流感疫苗是防控流感和流感病毒肺炎的有效措施之一，可以减少感染机会，减轻症状，尤其是儿童和老年人。很多身患糖尿病、慢阻肺等慢性疾病的老人，感染流感后更容易出现上述并发症，甚至导致死亡。
除了注射疫苗之外，合理添减衣物、饮食多样化、不熬夜、经常开窗通风或者增加一点室外活动都是有益的，比如每天走步1万步就是很好的有氧运动方式。还有，感冒后如果症状持续不缓解，尤其是出现反复发热或高热、气短和呼吸困难，要及时看医生！
每年几月份打流感疫苗更科学？
流感疫苗的最佳接种时机，是每年的流感季节开始之前。在我国，尤其是北方地区，冬、春季是流感流行季节，因此每年的9、10月份是最佳接种时机。当然流感开始以后接种也是有预防效果的，流感病毒的抗体产生比较快，而疫苗的安全问题最近这两年监管部门也很重视！
也许有人会问，流感疫苗为什么不是终身免疫呢？
这是因为流感病毒的抗原性变异较快，人类无法获得持久的免疫力，人群对流感病毒普遍易感，不分男女老幼。
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