心脏停跳4天后复搏！女孩靠ECMO等来奇迹！

4天，这个女孩迎来“心”奇迹！
今天小编在微博上看到这样一则新闻——

江西省人民医院重症医学科里有一位特殊的病人——江西宜丰地区的13岁小姑娘，因感冒在医院治疗3天后，出现恶性心律失常并伴有恶心、呕吐、呼吸费力、心衰等症状，被当地诊断为重症病毒性心肌炎。 2月27日晚，在启动体外膜肺氧合（ECMO）治疗4小时后，女孩的心电活动消失，超声提示心脏不再跳动，但靠着ECMO机器，女孩的平均动脉压能维持在70 mmHg。 在极限的治疗条件下，全体医护人员密切监测、精准调控，女孩在ECMO、呼吸机、血滤机、起搏器等各种设备的持续运作下艰难度过了4天。3月1日晚，女孩的心电监护显示心脏出现电活动，3月3日恢复自主心律。 据了解，这次女孩心跳停跳4天复搏的奇迹，在全国都是罕见的，对于儿童和青少年病毒性心肌炎的救治有着重大的意义。

ECMO屡创奇迹，它在中国常用吗？

想来自从新冠肺炎疫情暴发，ECMO已经成为大家耳熟能详的名词了。世界卫生组织（WHO）的工作人员也惊叹，在中国一家医院竟能拥有5台ECMO。那么在心血管领域，ECMO是否常用，真的有用吗？ ECMO作为一种可经皮置入的机械辅助技术，可同时提供双心室联合呼吸辅助，目前主要用于危重症和急救领域中传统治疗无效时的急性循环和（或）呼吸衰竭患者，作为一种短期辅助和生命支持系统。 在我国，ECMO技术虽然起步较晚，但发展迅速，根据2016年《中国心脏外科手术和体外循环数据白皮书》显示，仅2016 年全国ECMO治疗例数已达1234例，表明越来越多的危重症心肺衰竭患者获益于ECMO技术[1] ECMO 技术主要将患者静脉血引流至体外，经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换和（或） 部分血液循环功能。根据血液回输的途径不同，ECMO 主要有静脉到静脉（venovenous ECMO，VV－ECMO）和静脉到动脉（venous－arterial ECMO，VA－ECMO）两种形式，前者仅具有呼吸辅助作用，而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。那么我们分别来看看ECMO用于不同心血管急症中的效果吧~

▎ECMO用于AMI合并心脏骤停患者

在一项回顾性分析研究中，入选2014 年1 月～ 2017 年3月急性心梗（AMI）伴心脏骤停患者27例，所有患者均在ECMO装置辅助下行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[2]。旨在评估ECMO联合急诊PCI抢救AMI 后心脏骤停患者的疗效及其影响因素。结果显示，所有患者在ECMO辅助下介入治疗均取得成功，成功率为100%，表明在AMI合并心脏骤停，应用ECMO辅助下的急诊PCI 是可行的。 研究者指出在ECMO支持下联合急诊PCI可显著改善梗死心肌的再灌注，扩大心脏骤停患者的救治窗口，提高抢救成功率，且安全性较高。

▎ECMO 在急性暴发性心肌炎（FM）患者中的应用

同样的，我们来看一个研究[3]。研究者总结了2014年2 月～ 2015年7 月使用ECMO 辅助治疗的FM患者的临床数据，6例患者因心脏骤停、低心排出量或室速予以ECMO辅助治疗，结果显示5例成功脱离ECMO，其中4例生存出院、1例虽脱离ECMO，但死于多脏器功能衰竭、1例死于严重脓毒症。 对4例出院患者进行了时间不等的随访（5～ 20 个月），结果显示预后良好，随访心脏彩超也提示射血分数（EF）均在正常范围之内。研究者指出，因FM在疾病早期病情十分凶险，易引起难治心源性休克（CS）和致命性心律失常，但出院后患者的生存率和生活质量比较乐观，故适时的ECMO辅助治疗可帮助FM患者度过危险期，同时要及时发现并救治ECMO相关并发症，才能真正达到治疗目的。

在新闻的微博评论中，小编注意到有网友指出，ECMO对于病毒性心肌炎的治疗有着重要的意义——

小编又去搜寻了相关资料[4]。这项研究包含2002年6月至2008年6月期间住院的18例急性重症病毒性心肌炎合并心脏骤停、严重致命性心律失常、心功能衰竭，行ECMO辅助治疗的患者。 18例患者中，6例反复室颤者行ECMO并心肺复苏后转为窦性自主心律，4例反复室性心动过速患者经ECMO治疗后未再发室速，4例Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）患者经ECMO治疗后2例恢复正常窦性心律，2例持续Ⅲ度AVB行右心室临时起搏器安置术。 18例患者16例顺利停机，其中15例撤除ECMO后经原发病治疗康复出院，1例不能顺利脱机者ECMO辅助期间由于循环功能恶化，最终死于多器官功能衰竭。2例脱机后再发心室纤颤，经心肺复苏无效死亡。 这么看来，其实ECMO运用于心血管急症可以有效提高患者的存活率，但在使用过程中高度重视重要器官的保护，最大程度减少并发症的发生率才是提高ECMO疗效的关键。 不过，研究者也表示，目前国内儿科领域的ECMO技术发展较成人明显滞后，开展例数和管理水平与成人领域均有差距，相关研究也鲜有报道。因此这个小女孩的成功案例，对于儿童和青少年病毒性心肌炎的救治有着重要的意义。

小感冒，也不容忽视

其实小编从看到这个新闻，被吸引的原因是——这个女孩是因为感冒入院，感冒在医院治疗3天后出现恶性心律失常并伴有恶心、呕吐、呼吸费力、心衰等症状，被当地诊断为重症病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。感冒并发心肌炎的患者早期无明显典型症状，与普通感冒相似，容易被忽视。感冒并发心肌炎的病因具有多样性，主要包括病毒侵犯、抵抗力下降、过度疲劳三个主要原因。 因为病毒诱发的免疫反应可以持续很长时间，病情也大不一样，所以轻度心肌炎可能不知不觉就好了，严重的心肌炎甚至会出现突然猝死现象。 因此，小编提醒，当大家在感冒时，若出现胸闷、心慌、全身乏力及心前区疼痛等症状时，应及时就医。同时，注意作息调节、切忌过度疲劳，不要给病毒趁虚而入的机会！

参考文献：

[1]张松, 严健华. 体外膜肺氧合在我国心血管危急症中的应用进展[J]. 医学研究杂志, 2019(1):1-3.[2]付海霞，马继芳，胡鸣凤，等． 体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者的疗效及其影响因素［J］． 中华心血管病杂志， 2017，45( 10) : 867 － 873[3]郑慧萍，徐敏，张喆，等． 体外膜肺氧合在重症爆发性心肌炎患者中的应用［J］． 中国微创外科杂志，2017，17( 2) : 141 － 146[4]蒋崇慧, 谢钢, 张励庭, et al. 体外膜肺氧合在急性重症病毒性心肌炎中的应用[J]. 南方医科大学学报, 2008(12):192-193.

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