对抗流感，别再乱用药了！

流感，不是小病！

一场流感，全家鸡飞狗跳。去年流感爆发时各大医院门急诊人满为患的场景，相信不少家长还历历在目。转眼一年过去，流感，它又来了！

流感监测

2019年第51周（2019年12月16日-12月22日），我国内地南北方省份流感活动水平继续攀升，暴发疫情仍然高发，大部分省份已先后进入今年的冬季流行季。西北地区处于高流行水平，东北、华北、西南和华南地区仍处于中等流行水平，华东及华中地区处于低流行水平。南方省份检测到的流感病毒以A(H3N2)亚型和B(Victoria)系为主，北方省份主要是A(H3N2)亚型。

图1：2016-2020 年度南方省份哨点医院报告的流感样病例 %

图2：2016-2020 年度北方省份哨点医院报告的流感样病例 %

一

虽然都是感冒，但相比“吃药7天好，不吃药1周好”的普通感冒，流感显然更加“臭名昭著”。
流感，全名“流行性感冒”，传染性很强，尤其是病初的2~3天；而且，传染上后通常很快（3~6小时）就出现高热，还可伴寒战、头疼、全身酸痛等全身症状。由于流感病毒变异的复杂性和不可确定性，流感至今仍是我们无法控制的传染病。根据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年都有约5%~10%的成人和20%~30%的儿童罹患季节性流感，导致全球300万~500万重症病例，25万~50万人因此死亡。

尤其是以下6类重症流感高风险人群：1、儿童：5岁以下儿童，出现严重流感相关并发症的风险较高。2岁以内儿童的流感住院率最高。2、孕妇：流感对孕妇的健康危害比较严重。孕期及围产期妇女由于机体免疫和生理变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他器官的并发症。3、65岁以上老人：人体免疫功能随着年龄的增长而变弱。与年轻健康成年人相比，65岁以上的人群发生与流感相关的严重并发症的风险更大。4、肥胖：BMI大于30。5、免疫缺陷患者：HIV/AIDS及化疗者；使用免疫抑制剂的器官移植患者；慢性皮质激素治疗者；采用透析治疗的慢性肾功能不全、慢性肝病、肥胖、血液系统疾病等。6、慢性病患者：呼吸系统疾病（哮喘、慢支、肺气肿及其他肺病）；心脏病（如动脉粥硬化、心肌病、慢性充血性心衰、先心等）；神经发育障碍（如脑瘫、肌肉营养不良）；糖尿病等。

二

虽然流感“杀伤力”大，但大家也不要过于惊慌。疑似流感时，及时到医院就诊，早发现、早报告、早诊断、早治疗，也能早康复。1、不需要住院的轻症患者，做好居家隔离，佩戴口罩，保持房间痛风；充分休息、多喝水，饮食应当易消化并富有营养；同时密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。2、重症及危重症病例则需要住院治疗。重症病例（出现以下情况之一者）：

• 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血 痰，或胸痛；

• 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

• 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

• 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

• 合并肺炎；

• 原有基础疾病明显加重；

• 需住院治疗的其它临床情况。

危重症病例（出现以下情况之一者）：

• 呼吸衰竭；

• 急性坏死性脑病；

• 脓毒性休克；

• 多脏器功能不全；

• 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

三

由于流感病毒感染的高危人群容易引发重症流感，建议尽早抗病毒治疗。重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。目前我国用于抗流感病毒的药物主要有神经氨酸酶抑制（NA抑制）、血凝素抑制剂（HA抑制）和烷胺类药物三种。其中，金刚烷胺、金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，并不推荐使用。而未来几年还可能上市的、针对mRNA聚合酶抑制剂的法匹拉韦、巴洛沙韦，则将是我们抗击流感新选择。

神经氨酸酶抑制对甲型、乙型流感都有效，能够显著减轻流感造成的危害，是目前对抗流感的一线用药，包括以下几种：1、奥司他韦（胶囊/颗粒）

注意啦，奥司他韦不是神药，别流感一来就抱着人家不放。奥司他韦只对流感病毒有效，对其他病毒无效，只有明确或高度怀疑流感病毒感染者，才应该使用奥司他韦。细菌感染或支原体感染时，使用奥司他韦也没有用的。2、扎那米韦（吸入喷雾剂）适用于成人及7岁以上青少年，用法：每次10mg，每天2次（间隔12小时），疗程5天。但是注意，慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高，应该慎用。3、帕拉米韦

值得注意的是，糖皮质激素、他汀、大环内酯类等免疫调节剂对流感病毒治疗无效，应当避免盲目或不恰当使用，仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。同时要合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂；辨证使用中医药。最后再啰嗦一句：我国流感季节通常在每年11月至来年4月（各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同），通常接种流感疫苗 2~4 周后，可产生具有保护水平的抗体。所以，现在打疫苗也来得及啊！

本文综合整理自首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科谷丽主任的《流感的规范化诊疗》精品课程，助力医生了解最新的流感诊治指南和流行特征！帮助普通大众更好的认识流感，解除疑惑，重视预防！

谷丽 主任医师
医学博士，主任医师，硕士研究生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科主任，中华医学会感染分会委员，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会委员；作为北京市卫生局临床救治专家组成员，参加了北京地区甲型H1N1流感救治工作；参与2009年12月在《New Eng J Med》发表论著“中国大陆地区早期甲型H1N1流感临床特征分析”的整个过程；参与《协和呼吸病学》和《感染性疾病－基于临床病例的诊治析评》2部专著的编写。

参考资料：1、2019年第50周第574期中国流感监测周报2、流行性感冒诊疗方案（2019年版）讲课专家：首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科 谷丽主任整理：Lynn本文首发：医学界儿科频道