医疗纠纷：感冒诱发心肌炎至患儿死亡，门诊病历不规范医院需担责

【摘要】原告看到患儿感冒流鼻涕，于2018年1月28日，带患儿前往妇幼保健院看病治疗，被告诊断为感冒，因抢救无效，患儿于2018年2月19日15：20死亡。2019年4月5日法院经审理认为，综合考量被告妇幼保健院的过错大小以及全案的总体情况后，确定被告妇幼保健院对原告的损失承担20%的赔偿责任，共计135216元。

【关键词】医疗纠纷，感冒，心肌炎，赔偿责任，病历不规范

一．引言

感冒诱发心肌炎至患儿死亡，门诊病历不规范医院需担责，本文通过一司法裁判案例对此加以说明 。资料来源于“刘某某、徐某某与xx区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2018）X0116民初10276号”。

二．基本案情

原告看到患儿感冒流鼻涕，于2018年1月28日，带患儿前往妇幼保健院看病治疗，被告诊断为感冒，并开取感冒药原告回家喂食。在此期间，原告于2018年2月3日、2月8日，又带患儿前往妇幼保健院看病治疗。原告看到患儿食欲不振并没精打采，再次于2018年2月19日到被告医院就医，被告仍然诊断为感冒，对血液进行了检验，开取了感冒药，并对患儿做了雾化原告从医院回到家里已是12点40左右，原告就发现患儿病情加剧，面色苍白，嘴唇乌紫，原告急忙打车将患儿送到重庆市xx区中心医院进行急救，因抢救无效，患儿于2018年2月19日15：20死亡。

三．裁判结果

本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据重庆法医验伤所的鉴定结论，本院综合考量被告妇幼保健院的过错大小以及全案的总体情况后，确定被告妇幼保健院对原告的损失承担20%的赔偿责任。关于原告的损失，本院确定的费用共计676080元。2019年4月5日法院判决，被告重庆市xx区妇幼保健院于本判决生效后十五日内赔偿原告刘玉娇、徐某某医疗费、误工费、交通费、死亡赔偿金、殡仪费用、鉴定费，共计135216元。

四．讨论

（一）患方认为：原告刘某某从怀孕到孕检，以及生育小孩、做儿保、看病，原告一直在被告医院进行。原告认为徐某某一直发育良好，身体健康，其生前虽然患病，但是，所患之病并非不治之症，只要诊断准确、治疗及时，患儿是不会死亡的。正是由于被告在诊疗过程中不负责任，对患儿的病情诊断错误，延误治疗、错误治疗，导致病情越来越严重，以至于最后死亡。被告的诊疗行为存在严重过错，对患儿的死亡负有不可推卸的责任，应当依法承担赔偿责任。

（二）医方辩称：二原告之子死亡系自身的疾病所造成，损害后果也是由原告之子自身的疾病所致，被告没有过错，不承担赔偿责任。原告认为被告存在误诊，应承担主要赔偿责任，但是属于原告的猜测，缺乏相关的证据来支持其主张并不能成立。

（三）医疗鉴定意见：尸检结果为，被鉴定人徐某某患符合心肌炎、急性气管支气管炎、（轻度）间质性肺炎致呼吸循环衰竭死亡。徐某某死亡原因为心肌炎，且符合爆发性心肌炎的临床诊断，该病起病隐匿，且发展迅速，死亡率极高。重庆市xx区妇幼保健院在对徐某某诊疗过程中存在体格检查不完善，病历书写欠规范，医患沟通存在不足，未将门诊病历交给患方等过错，其医疗过错行为严重程度与患者自身疾病严重程度比较，程度轻微。鉴定意见为重庆市xx区妇幼保健院在对徐某某的诊疗过程中存在过错，轻微因素。

（四）法院观点：门诊病历是记录患者病情及病情发展变化的客观依据之一。书写门诊病历是门诊接诊医生的职责之一。门诊病历可为手写病历交由患方保存，或电子病历打印一份交由患者保存。根据医患双方陈述及医方的情况说明，医方未书写门诊病历交给患方，存在过错。医方提供的门诊日志，未详细记录病史，未检查体征如体温、心率、心跳、呼吸等。

【参考资料】1.最高人民法院医疗案例12号：病历医疗风险。2.医疗纠纷：儿童呕吐腹痛疑似急性肠胃炎，需鉴别美克尔憩室肠套叠。3.“引礼入法”与医事法律的建设。4.医疗纠纷：出院前未查出胎粪吸入性肺炎，随后误诊导致新生儿死亡。5.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。

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