利巴韦林，用药之前一定要三思！

利巴韦林，俗称“病毒唑”，被广泛用于包括普通感冒在内的呼吸道感染，是门急诊的常备药物。在中国，利巴韦林有15种剂型，近700家生产企业。现在，就让我们看看利巴韦林可用于哪些疾病？利巴韦林有哪些严重不良反应？一、用利巴韦林注射液、口服剂治疗普通感冒，违规！2007年颁布的《处方管理办法》明确规定：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。1、专家共识不支持普通感冒，俗称“伤风”，又称急性鼻炎。引起普通感冒的病毒有200多种，目前没有覆盖所有病毒的药物。普通感冒规范诊治的专家共识（2012年版）：普通感冒无需使用抗病毒药物治疗，过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。2、说明书无适应症利巴韦林注射液：用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，而且不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者（见注意事项）。利巴韦林口服剂：除可用于用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎之外，尚可用于皮肤疱疹病毒感染。3、利巴韦林最大伤害可致癌动物实验显示，利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。1987~2005年世界卫生组织（WHO）的药物不良反应监测报告数据显示：在可能由于使用利巴韦林而引起机体不良反应的6649例病例报告中，有52例是肿瘤，其中包括肝脏肿瘤8例、恶性淋巴瘤4例、女性乳腺肿瘤6例、肾上腺腺瘤1例……因此，用利巴韦林注射剂和口服剂治疗给普通感冒，不仅无效，而且违规！温馨提示：雾化吸入利巴韦林是目前唯一经美国FDA批准用于呼吸道合胞病毒（RSV）感染抗病毒治疗的药物。但由于其潜在的不良反应，不推荐该药作为RSV感染患儿常规使用，可考虑选择性应用于严重RSV细支气管炎或有发展为严重感染危险的人群。二、用利巴韦林吸入剂、滴鼻液治疗流行感冒，不宜！引起流行性感冒的病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型四种流感病毒。虽然流感大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征和/或多脏器衰竭而死亡。1、体外和动物实验证明有效体外实验和动物实验结果均显示：利巴韦林注射液在低病毒量感染时与奥司他韦相当，在高病毒量感染时明显优于奥司他韦。2、利巴韦林吸入剂、滴鼻液有适应症利巴韦林滴鼻液：用于流行性感冒。利巴韦林喷雾剂：用于流行性感冒的预防和治疗。利巴韦林气雾剂：用于病毒性上呼吸道感染，如病毒性鼻炎、咽呷炎、咽结膜热或口咽部病毒感染。3、奥司他韦的临床疗效更确切现有的多数临床研究显示利巴韦林治疗流感疗效不确切。2018年版《流行性感冒诊疗方案》推荐：重症或有重症流感高危因素的患者，在发病48小时内使用抗病毒药奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂治疗，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，也可考虑抗病毒治疗。利巴韦林药品说明书的最后修订日期为2016年，因此，流行感冒的抗病毒治疗应遵循国家卫生健康委员会2018年发布的《流行性感冒诊疗方案》。三、用利巴韦林治疗手足口病，可以！手足口病是由肠道病毒（EV）引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。手足口病绝大部分患者为轻症，无需特殊治疗，可自愈；少数病例，特别是由EV71感染的患儿，病情凶险，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等严重症状，甚至死亡。2018年版《手足口病诊疗指南》：手足口病目前尚无特效抗肠道病毒药物。早期使用干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注可有一定疗效。肠道病毒属于小RNA病毒，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦和阿糖腺苷等药物治疗。四、利巴韦林的用药警示1、利巴韦林可进入红细胞，蓄积量大且消除缓慢，停药后血浆半衰期约300小时。利巴韦林的主要临床毒性为溶血性贫血，用药前、治疗第2周、第4周及以后要定期进行血常规和血生化检查。2、用药期间和停药后至少6个月，使用利巴韦林的女性，以及使用利巴韦林的男性的配偶，均应避免妊娠；若男性患者的配偶已妊娠，需用避孕套以减少阴道对利巴韦林的暴露；哺乳期妇女用药应暂停哺乳，乳汁也应丢弃。3、利巴韦林可导致心脏病和心肌梗死，具有心脏病史或明显的心脏病症状患者不可使用利巴韦林。65岁以上的老年人常伴有心脏疾病，而且肝肾功多有下降，容易导致蓄积，故不推荐老年人使用。

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