孩子咳到睡不着觉，也不吃止咳药吗？儿科医生告诉你该怎么做
「你们总说不要止咳，难道咳得睡不着也不管吗？」
这样的评论在关于不要止咳的文章下面比比皆是，家长们看到孩子生病难受，甚至连觉也睡不好，心里的焦虑是可想而知的。但其实，这是对「不要止咳」的一种误读，「不要止咳」绝不等于面对孩子的咳嗽「不作为」。
今天我们邀请了石磊医生来给大家认真解读一下「不要止咳」的真正含义。
不要止咳绝不等于
不去管咳嗽背后的原因
「我家宝宝有鼻炎，经常咳嗽，我们全家都被折腾得没脾气了，这种咳嗽也不需要治吗？」
「我家宝宝已经断断续续咳了一周了，看起来不像感冒，该吃什么止咳药？」
「我家宝宝前段时间咳嗽，我想着会自己好就没管，结果咳了快一个月，最后去医院一查是肺炎，你们还觉得不应该止咳吗？」
以上的疑问，都源于对「不要止咳」最大的一个误读，那就是：错把不用止咳，当做孩子咳嗽不用管。
咳嗽是一个症状，它可能由很多不同的原因导致，普通感冒是其中之一，这时候的咳嗽通常会随病程进展逐渐康复，「不需要治疗」。
此外常见的原因还包括：呼吸道感染疾病（上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等），呼吸道过敏性疾病（鼻炎、腺样体肥大、哮喘等）。这些疾病引起的咳嗽，正确的做法是「找到医生把引起咳嗽的病治好 / 控制住」。
由于小孩子分不清什么能吃什么不能，有时候异物进入气道，不完全堵塞，也会引起咳嗽（完全堵塞的就窒息了），这种情况下应该做的是「及时发现并带孩子去医院取出异物」，千万别用手指伸进去抠。
冷空气、干燥、空气污染、有刺激性的挥发气体等也会导致孩子咳嗽，比如由雾霾催生的「北京咳」就是典型，「改变所在环境」能够改善咳嗽状况。
4 个月以下的婴儿咳嗽应立刻去看医生，大一点的孩子如果家长不能判断咳嗽的原因，或是孩子有下列症状时，最好也咨询医生：
呼吸困难、呼吸有杂音或呼吸急促；
世界卫生组织（WHO）对于呼吸急促的定义为：
＜ 2 个月，呼吸频率 ≥ 60 次/分钟
2～12 个月，呼吸频率 ≥ 50 次/分钟
1～5 岁，呼吸频率 ≥ 40 次/分钟
- 咳出血、咳出黄色或绿色的黏液、咳到呕吐；
- 伴有发热、拒绝饮食或其他异常行为；
- 咳嗽开始前几小时或几天，孩子曾被食物或别的东西呛到过；
咳嗽超过 2 周且无好转迹象 。
健康的孩子每天也免不了咳嗽几声，比起「咳嗽」，医生往往更关注孩子的呼吸状况，如果孩子咳嗽但呼吸正常，一般不必太过紧张，反而是一些不怎么咳嗽，但是呼吸困难的孩子，需要重点关注，因为这可能表示孩子的呼吸系统出了问题，可比咳嗽危险多了。
当医生对你说「不需要止咳」，绝不是说「咳嗽不用管，让孩子咳去吧」，而是「咳嗽这个症状不应该被压制」，我们应该关注的是咳嗽背后的原因，而非咳嗽本身。
咳嗽太久拖成肺炎？
这锅咳嗽不背
还有一些家长急着想给孩子止咳，是因为担心不止咳孩子会咳成肺炎，或者不止咳病情会加重。
这也是一个关于止咳的误读，误解包括两方面：
第一，咳嗽不会导致肺炎，而是肺炎会有咳嗽症状，只是我们先看到咳嗽的症状，后确诊为肺炎，于是错把结果当原因。这就好比说我们先看到孩子在吃东西，一问才知道他肚子饿了，这时候我们不能说，是因为吃所以才饿了，对吧？
第二，咳嗽不会导致病情加重，如果一个孩子长期咳嗽，罪魁祸首其实是引起咳嗽的那个疾病，是病一直没好才让孩子一直咳嗽，而不是孩子一直咳嗽所以病一直不好哦！这就好比说孩子会因为伤口还没好而一直很痛，但不会因为一直痛而导致伤口总是不愈合。
止咳是在帮倒忙
可能延误病情
甚至让病情加重
问大家一个问题，如果某天孩子嚎啕大哭着来找你，你会怎么办？
1. 问他发生了什么事，抱着他让他哭一会儿，然后和他一起把问题解决；2. 对他说：「哭什么，别哭了，有什么好哭的。」然后让他把鼻涕眼泪擦干净。
如果你选了 2，相当于是阻止了孩子的情绪表达，孩子会想，我明明很难过想哭，为什么爸爸妈妈不让我哭，是不应该哭吗，为什么我的感觉会和爸妈的要求矛盾呢，那我到底该怎么办？这就是认知失调，长期的认知失调对孩子的身心发展会有不好的影响。
咳嗽和哭一样，是对外界刺激的正常反应，本身不应该被阻止，相反，允许它们的存在，对身体可能是有好处的。
哭可以发泄情绪，让孩子排遣掉心中的委屈、生气、失望等。
咳嗽可以帮助气道排出刺激源，比如过敏原、粉尘、饭粒或者水、鼻涕或痰，以及病原体等。
反过来说，止咳也有着明显的坏处：
- 「药效」明显，立竿见影，于是家长不再去追究导致咳嗽的原因，致使病情延误；
痰液不能及时排出，可能会淤积在孩子的气道内，产生窒息的风险。
这也是医生一直强调不要给孩子止咳的原因，我们不是不能理解家长看到孩子咳嗽时的焦虑心情，是真的不想为了缓解家长的焦虑，而置孩子于风险之中啊。
正确护理咳嗽
帮助孩子减轻痛苦
再回到「咳得睡不着怎么办」这个话题，虽然我们说不要止咳，但也不是说孩子咳嗽我们只能在旁边干看着啥也不做，正确掌握咳嗽护理的姿势，可以让孩子在咳嗽期间的痛苦减轻。
我们可以：
- 使用加湿器，适当提升室内湿度，湿度 50% 以上通常比较舒适，但如果家里有人对尘螨和霉菌过敏，湿度可以考虑维持在 45%～50% 之间；
- 6 个月以上的孩子可以多喝温开水，6 个月以下的孩子多喝奶；
- 1 岁以上的孩子可以吃一点蜂蜜，直接吃或者化开吃都可以，1 岁以下的孩子因为肠胃不能耐受肉毒杆菌，不能吃蜂蜜；
- 避免孩子接触二手烟、雾霾等空气污染；
- 家里有雾化机的可以用生理盐水做雾化，但需要注意的是，生理盐水雾化的作用是湿化气道，并不是为了祛痰，也不是缓解咳嗽的首选和必选护理方法；
- 如果孩子能配合，用生理盐水清洁鼻腔效果会更好，因为鼻涕会变成痰，痰进入气道就会让孩子想咳嗽，所以如果能减少鼻涕，也能够相应的减少咳嗽。
需要说明的一点是，无论是治疗引起咳嗽的疾病，还是对咳嗽本身进行护理，都无法立刻消除咳嗽的症状，因此在正确的处理之外，家长也需要做好自身的工作：
- 控制自己的焦虑，保持冷静；
- 持续观察孩子的病情，如果发现恶化或有异样，及时送医；
- 如果孩子的呼吸状态不好（呼吸费劲，三凹征，点头样呼吸，鼻孔一张一合，呼吸频率增快），也需要立刻就医。
参考文献
[1]AAP美国儿科学会育儿百科（第 6 版）
[2]The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care
[3]https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/allergies-asthma/Pages/Dust-Mite-Control.aspx
免责声明：
本文数据更新于 2019 年 8 月 15 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
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