省名中医独家临床实训：合格中医师是怎样的
中医内科学是沟通基础与临床的桥梁。名医大讲堂历经中医基础理论、中药学、方剂学等基础学科的多位名师的线下授课后，在8月的第一个周末，由广东省名中医、全国名老中医药专家罗仁教授正式开讲中医内科学第一讲。
罗教授，从事中医教学、医疗、科研工作已经有40余年的时间，对肾病、肾虚证、风湿病、红斑狼疮、亚健康等的诊治具有丰富经验；所提出的“肾炎从肝论治”的新理论、“补肾十三法”的学术观点，对于肾病、肾虚证等疾病的治疗有独到疗效。
名医大讲堂·省名中医罗仁教授授课剪影
罗教授在授课过程中特别强调，临床思维、理法方药在临床实践中的重要性，并通过模拟临床训练告诉学员——步入临床首先要务，做合格的中医师，开出合格的处方。
中医内科学，大体上以脏腑辨证为主、八纲辨证为辅进行疾病的分类归纳，同时这也是中医内科临床辨病辨证的主要思路。
《难经集注·三十二难》当中写道：“ 肺为华盖，位亦居膈。”肺在体腔脏腑中位居最高，并有覆盖和保护诸脏抵御外邪的作用。
日常生活中，亦是肺系疾病最为常见。在此次课程中，罗教授主要讲授肺系疾病中的前三个病症——感冒、肺痈、肺痨。
做好一个合格的中医师，开出合格的处方，治好患者疾病是第一要义。不过，对于每一种常见病，即使是感冒此类常见的“小疾病”，都应当认真对待。
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感 冒
【概念】 感冒是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病。
【病机】邪犯肺卫，卫表不和。
【诊查要点】初起以卫表及鼻咽症状为主。可表现出鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等症状。
【鉴别诊断】感冒临床主要与风温相鉴别，普通感冒需和时行感冒相鉴别。
【证治分类】感冒可大致分为风寒束表证、风热感冒、暑湿感冒和体虚感冒。
风寒束表证
临床表现：
①恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛；
②鼻塞，喷嚏，流清涕，咳嗽；
③舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。
（临床具备①+②或①+③均可辨为风寒束表型。）
证候辨析：风寒外束，卫阳被郁，
腠理闭塞，肺气不宣；
治法：解表散寒；
代表方：荆防败毒散加减。
风热犯表证
临床表现：
①身热较著，微恶风，有汗或少汗，咽红肿痛；
②鼻塞，喷嚏，流稠涕，咳嗽，口干渴；
③舌质红，苔薄黄，脉浮数。
（临床具备①+②或①+③均可辨为风热犯表型。）
证候辨析：风热犯表，热郁肌腠，
卫表失和，肺失清肃；
治法：解表清热；
代表方：银翘散加减。
名医大讲堂·罗仁教授授课剪影
暑湿伤表证
临床表现：
①发于夏季，头身困重，发热；
②暑湿偏重者，兼食欲不振，胸闷脘痞，口中粘腻，或呕吐，腹泻，苔白厚；
③暑热偏重者，见高热汗出，心烦口渴，小便短黄，苔黄腻。
（临床具备①+②或①+③均可辨为暑湿伤表型。）
证候辨析：暑湿遏表，湿热伤中，
卫表不和，肺气不清；
治法：清暑祛湿解表；
代表方：新加香薷饮加减。
虚体感冒
临床表现：
①恶寒发热，鼻塞，流涕，喷嚏，头痛；
②偏于气虚者，兼倦怠乏力，气短懒言，易汗出，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力；
③偏于阴虚者，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。
（临床具备①+②可辨为气虚感冒，具备①+③可辨为阴虚感冒。）
证候辨析：气虚卫弱，风寒乘袭，
气虚无力达邪；
治法：扶正解表；
代表方：气虚感冒用参苏饮加减。阴虚感冒用加减葳蕤汤加减。
名医大讲堂·师承中心学员上课剪影
太渊按语
对于感冒，需要掌握的重点就在于，区分不同症状所属的感冒类型，但不必拘泥于以上证型。治病过程当中理法方药缺一不可，加减运用铭记于心，便能得心应手，药到病除。
肺 痨
【概念】肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 现代认为肺痨相当于西医学中的肺结核。
【诊查要点】
【鉴别诊断】
【证治分类】肺痨分为肺阴亏虚证、虚火灼肺证、气阴两虚证、阴阳两虚证。
肺阴亏虚证
临床表现：
①干咳少痰或痰中带血，色鲜红，胸部隐隐闷痛；
②午后手足心热，口干咽燥，或有轻微盗汗；
③舌边尖红，苔薄，脉细或细数。
（临床具备①+②或①+③均可辨为肺阴亏虚型。）
证候辨析：气虚卫弱，风寒乘袭，
气虚无力达邪；
治法：滋阴润肺，杀虫止咳；
代表方：月华丸加减。
虚火灼肺证
临床表现：
①咳呛气急，痰少质粘或痰黄稠量多，反复咯血，血色鲜红；
②午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗量多，胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦；
③舌干红，苔薄黄或剥，脉细数。
（临床具备①+②或①+③均可辨为肺阴亏虚型。）
证候辨析：肺肾阴伤，水亏火旺，
燥热内灼，络损血溢；
治法：滋阴降火；
代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
肺结核临床常见症状
气阴两虚证
临床表现：
①咳嗽无力，咯清稀色痰，或咯血，血色淡红；
②午后潮热，气短声低，纳少神疲，形体消瘦；
③舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
（临床具备①+②或①+③均可辨为肺阴亏虚型。）
证候辨析：阴伤气耗，肺脾两虚，
肺气不清，脾虚不健。
治法：益气养阴；
代表方：保真汤加减。
阴阳两虚证
临床表现：
①咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡；
②形体羸弱，潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，唇紫，形寒肢冷，五更泻，声嘶失音，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭；
③舌质淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。
（临床具备①+②或①+③均可辨为阴阳两虚型。）
证候辨析：阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损；
治法：滋阴补阳；
代表方：补天大造丸加减。
太渊按语
肺痨，这个在影视剧中耳熟能详的“不治之症”，在当代，随着生活水提高和人们体质增强，已经逐渐减少。但是随着近年人们生活作息变化，肺痨又有增多趋势。
影视剧当中肺痨的特点还是可信的，会传染，慢性，患者都很虚弱，在罗教授的课上肺痨被解析得明明白白。不过，要免于肺痨侵袭，应当规律生活、定期锻炼，增强机体免疫力，才能“正气存内，邪不可干”。
名医大讲堂·罗仁教授与学员合影
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