感冒咳嗽一直不好，真的是感冒了吗？可能是类风湿病变

庞女士患类风湿关节炎已经十多年了最近老是咳嗽开始以为是感冒吃了许多药都不见好。后来到风湿病专科复诊时医师告诉她她的这些表现是类风湿引起的间质性肺炎所致。只知道类风湿引起关节炎没想到类风湿还会影响到肺为什么类风湿还会影响到肺的改变呢?

临床上肺受损害在类风湿关节炎患者中其实并不少见,30%~50%的类风湿关节炎患者可有肺部表现主要有以下改变：

胸膜炎

约有50%的类风湿患者可以累及胸膜有胸膜粘连和胸腔积液但是仅有少部分的患者出现胸痛和胸腔积液。

肺炎和肺纤维化

少数类风湿关节炎患者可以出现发热、咳嗽病情进展时可出现进行性的呼吸困难、发绀和杵状指(手指的指端粗大),胸部X片早期为肺门向双侧肺呈扇形网状浸润后期为弥漫性、蜂窝状阴影。

肺纤维化男性多见多在类风湿关节炎发作后5~10年发病也有先从肺部发病者。若肺炎存在类风湿结节则有助于诊断。

肺类风湿结节

类风湿患者可在胸膜下肺实质内有多发性小结节阴影也可单发前者可融合成块状,3~7mm大小后者为圆形,1~2cm大小。肺中结节的出现、消失和空洞的愈合吸收与类风湿关节炎活动性和皮下结节的出现、消失基本同步。多伴有高滴度的类风湿因子阳性。

类风湿累及肺部以慢性间质性肺炎为多见且可以逐步发展为弥漫性肺间质纤维化亦可见到肺内类风湿结节、类风湿尘肺及其他阻塞性呼吸系统疾病。患者表现有长期不明原因的咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状个别因继发感染形成空洞破至胸膜腔引起气胸或支气管胸膜瘘。

Ⅹ线片或胸部CT早期可见肺底弥漫性斑片浸润影晚期弥漫性肺间质纤维化出现蜂窝状肺。肺内结节状阴影可单发亦可多发、多呈圆形、密度较为均匀、边缘光滑、有时结节内可见空洞肺功能测定约有一半的患者出现一项或多项异常。其中以弥散功能降低、小气道通气障碍和限制性通气障碍为多见。

类风湿引起肺的损害如不提高警惕容易误诊后漏诊。类风湿关节炎引起的间质性肺炎和一般的感染性肺炎不一样若无合并细菌感染用抗生素治疗无效需要早期诊断及时治疗,CT和肺功能检查是早期诊断的较好方法。

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文章来源：类风湿120论坛（www.leifengshi120.com）