咳嗽 并非全是呼吸道惹的祸

本报讯 6月18日14时至15时，贵阳市第四人民医院（贵阳市骨科医院）呼吸内科（内二科）主任、主任医师、教授、硕士研究生导师石彦明，值守本报“专家坐诊”健康热线时表示，诱发咳嗽并非都因呼吸道疾病，久咳不止应尽早就医明确诊断。

石彦明主任表示，咳嗽是一种呼吸道常见的症状，具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。所以，偶尔咳一两下是人体本身的一种自我保护的反射性动作。但如果咳嗽过于频繁、反复不停，就会影响生活及工作，给患者带来很大的痛苦。

然而，不少人咳嗽后总爱与感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病联系在一起，一些患者为图省事，未曾就医便自行到药店购买药物治疗，结果导致久咳不愈，甚至因此造成胸壁软组织损伤、肋骨骨折、气胸等并发症。

石彦明主任说，其实诱发咳嗽的原因有很多，除了急、慢性上呼吸道感染，急、慢性气管炎，肺炎等呼吸系统疾病均可导致咳嗽外，在使用一些药物治疗其他疾病时，也会诱发咳嗽，如降压药。该药物当中的血管紧张素转化酶抑制剂，也就是众多高血压患者熟知的药物，在使用后咳嗽发生率可高达30-50%，甚至更高。这类药物主要是引起刺激性干咳。此时，如果只是轻微咳嗽，可以不用过于干预。但如果咳嗽严重，影响到工作、生活和学习，则需要到医院就诊，请医生换药。

当然，除了降压药外，还有胃食管反流、心衰等疾病都可引起咳嗽。在经过常规的咳嗽治疗后如果效果不明显，应及时考虑是否是其他原因导致的咳嗽并及时到医院复诊，如此便可在医生的指导下调整药物。

A 应对咳嗽 不可滥用药物

石彦明主任说，咳嗽按时间通常分为三类：对于咳嗽小于3周的，被称为急性咳嗽；咳嗽持续时间在3至8周的，被称为亚急性咳嗽；咳嗽持续时间超过8周的，被称为慢性咳嗽。因此，如果诊断不明确，就滥用药物治疗，不仅不能止咳，而且收效甚微，还会加重病情，产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响。

有的人在咳嗽时，滥用一些抗生素药物。对此石彦明主任进一步解释说，以最常见的感冒为例，感冒的罪魁祸首是病毒不是细菌，而抗生素类药物主要治疗的是细菌感染，对病毒无效。如果一咳嗽就滥用抗生素治疗，不但不能改善症状，长期使用抗生素还会促使细菌产生耐药性，当真正发生感染时，再用抗生素治疗时就有可能失去疗效。

此外，一咳嗽就使用镇咳药物的患者也需要注意。咳嗽不仅病因复杂，而且涉及面广，因此治疗的关键在于病因治疗，而镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用。如果一咳嗽就用镇咳药，对于痰多患者是不利的，这样会将痰留在呼吸道内，使炎症扩散，不利于清除呼吸道分泌物和有害因子。所以，一般选用祛痰治疗以提高咳嗽对气道分泌物的清除效率。

B 咳嗽勿硬扛 避免增加治疗难度

很多人认为咳嗽不算病，也不用治疗，扛几天就好了，其实不然。对此石彦明主任解释说，如果刚开始咳嗽时，不能得到及时有效的治疗，很容易使咳嗽频繁发作，迁延不愈，转为慢性咳嗽或者并发咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等，增加治疗的难度。

如果出现反复咳嗽时，一定要尽早就医，明确诊断，切勿硬扛。对此石彦明主任建议，对干咳可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。对痰液特别多的患者，应慎重给药，以免痰液排出受阻加重病情。

此外，对于由各种鼻炎、鼻窦炎或咽喉炎引起的上气道咳嗽综合征，应作针对性处理。对于有长期吸烟史的中老年人无明显诱因出现刺激性干咳，要特别警惕，需排除肺癌。

C 远离“恶性”咳嗽 要从生活入手

石彦明主任说，对于呼吸道疾病引起的恶性咳嗽，预防的关键就是要好好调理自身的生活习惯，减少患病几率。

首先，要保证充足的睡眠，避免经常熬夜，因为睡眠时全身肌肉松弛，对外界刺激反应降低，心跳、呼吸、排泄等活动减少，有利于各种器官机能恢复及疾病的康复。而频繁熬夜会导致人体代谢紊乱，降低自身免疫力。

其次，在饮食方面，要少吃辛辣、油腻、生冷等刺激性的食物。同时多喝水、多吃水果和蔬菜，补充维生素，当然还要做到忌烟酒。

此外，在日常生活中，要多多锻炼，增强自身的抵抗力，这样才能更好地预防疾病。

久咳不止 明确病因对症治疗

60岁的余师傅和68岁的吴阿姨，因经常被咳嗽困扰，两人不约而同报名参加了本期活动，希望能得到专家的指导。

余师傅说，他有39年的吸烟史，一直没有出现过问题，但最近几个月却持续咳嗽不止，特别是每天早上起床，会感觉喉咙难受，咳嗽时还伴有不少白痰。期间吃了很多药，但都收效甚微。

经过专家现场检查，石彦明主任发现余师傅的扁桃体肿大，且咽喉部伴有炎症，与余师傅多年吸烟有一定的关系，当然也不排除还有其他方面的呼吸系统疾病。为此石彦明主任建议，余师傅应到医院做胸部影像及肺功能等检查，并现场推荐了一些药物。同时，让余师傅注意平时的饮食尽量清淡。

吴阿姨的病情相对复杂，她告诉记者，2017年因脑干脑炎导致吞咽出现困难，期间一直依靠鼻饲管来进食。经过治疗后虽然病情得到控制，但逐渐出现了久咳的情况。

对此石彦明主任表示，诱发吴阿姨久咳的主要原因是口腔分泌物、胃液误吸入下呼吸道有关，导致原本干净的气道被污染，气管及肺化学性以及各种微生物炎症，且反复交错发生，这也是吴阿姨之前为何一直借用鼻饲管来进食的原因。在此石彦明主任建议，吴阿姨应尽早到医院检查一下自身的呼吸道，看是否存在结构性的改变。之后，再依据实际情况制定相应的治疗方案。

得到专家的回复后，余师傅和吴阿姨都表示很感谢，同时会尽快到正规医院呼吸内科对症治疗。

读者提问 专家解答

孩子久咳不止

及时找明病因

读者：我孩子今年6岁，最近每到晚上就会咳嗽，已经持续几个月了。期间，曾在医生的指导下服用过哮喘类药物。请问这是怎么回事？

专家石彦明：诱发小儿咳嗽的原因有很多，如支气管炎、扁桃体和咽喉炎，还有哮喘等。所以，如果孩子出现久咳不止的情况，一定要尽早就医，家长切不可凭经验为孩子进行药物治疗。

需要注意的是，对于存在咳嗽变异性哮喘的患儿，一定要先找到诱发患儿过敏的因素，否则就会出现久咳不愈的情况。

刺激气味

也能致咳嗽

读者：最近家里买了不少新家具，随后我便出现了咳嗽，且伴有大量痰液的情况，至今已持续约一个多月了，期间吃过消炎药、止咳药，但效果并不明显。请问专家这是怎么回事？

专家石彦明：如果你走出家门，在空气相对清新的地方，发现咳嗽的症状有所缓解，甚至逐渐消失，则说明您的咳嗽很可能是由于新家具散发的刺激气味所致。

在此建议，首先应尽量避免接触到此类刺激性气味，同时尽早到医院做一个呼吸系统方面的检查，检查除刺激性气味这一诱因外，是否还合并有其他的呼吸系统疾病。

抗生素使用

不应超过两周

读者：我的孩子不久前因感冒诱发了支气管炎。随后吃了一个月的抗生素和止咳药，但现在依然偶尔会出现咳嗽。请问这是怎么回事？

专家石彦明：通常情况下，抗生素药物的持续使用时间最多不超过2周，所以建议你不能继续再为孩子服用此类抗生素药物。

其次，在经过一个月的药物治疗后，孩子咳嗽的症状依然存在，建议尽早到医院做一个复查，看是支气管炎没有治疗好，还是后期又出现了感染。

专家简介

石彦明 贵阳市第四人民医院（贵阳市骨科医院）呼吸内科（内二科）主任、主任医师、教授、硕士研究生导师，原山东大学附属医院山东省千佛山医院、汕头大学第一附属医院呼吸科主任，贵阳市2014年高层次引进人才。

从事内科、呼吸内科临床37年，对多种呼吸道疾病有深入研究，特别对疑难病危重病人有独特办法，成功抢救大量危重疑难患者。

坐诊时间：

周三上午

黄星 本报记者 王杰

贵阳市第四人民医院呼吸内科主任石彦明（右一）值守本报“专家坐诊”健康热线

专家石彦明