以为是普通感冒却被下了病危！在ICU的23天他几度与死神擦肩

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6月10日，54岁的黄先生满怀感激之情将一面印有“德医双馨，妙手回春”的大红锦旗，送到郴州市第一人民医院重症医学科（ICU）三区李桂成主任和艾晨牧医师手中。

两个月前，郴州市的黄先生染上了“感冒”，让他和家人万万没想到的是，他的病情急转直下住进了ICU，而且差点要了他的命。

今年4月初黄先生出现发热，自认为是普通小毛病，没有放在心上，便在私人医院断断续续看病。

在外院治疗3天病情不但未见好转，反而愈发严重。4月6日下午，黄先生突然晕厥，不省人事，家人赶紧将患者送入郴州市第一人民医院治疗，经过预检分诊，送入ICU三区进一步治疗。

患者肌酶、乳酸脱氢酶非常高，血小板计数非常低，加上肾脏等重要器官功能已经严重受损，结合血乳酸情况，患者病情不轻，已进入休克早期阶段。

如再不积极干预，部分重要器官功能很可能得不到保障，甚至有生命危险。

多年治疗脓毒症、脓毒性休克积累的丰富经验告诉李桂成主任医师，患者高度怀疑脓毒性休克，血流感染可能性最大，晕厥乃是脑灌注不足所致。

脓毒症危害相当大，其治疗就像心脑血管事件一样，需争分夺秒。其抢救有严格的时间窗，一旦错过这个抢救的时间窗，后续救治的成功几率会大打折扣。

李桂成和艾晨牧两位医师守护在患者床旁，积极进行有效的液体复苏，完善血培养、降钙素原等项目的检测，并立即更换高档抗生素进行广覆盖。

同时组织王盛标主任医师、朱惠民主任医师协调合作，进行气管插管呼吸支持和床旁血液净化治疗。

不到半个时程，各种抢救措施全部到位。为了时刻精准把控患者血流动力学变化，实施血流动力学精准治疗和系统管理，艾晨牧医生还对患者实施了医院近年引进的新技术——脉搏指示血液容量监测技术（PiCCO技术）。

虽然患者脓毒性休克已基本可以确定，但是一直让李桂成主任医师团队所有成员放心不下的是患者此次感染的病原菌究竟是什么呢？

万一他们经验性使用的抗生素未能覆盖患者的致病菌，那不是白忙一阵子？李桂成主任医师认真思索后认为：

“现在最需要的是守在患者床旁，保证组织灌注和循环稳定，时刻关注患者病情演变并酌情调整，同时及时追踪检测结果加以分析判断”。

一小时过去，两小时过去……，到晚上10时许，患者降钙素原检测结果回报为194.99ng/ml，细菌性感染基本确定，毒力非常强的肠杆菌感染可能性很大。

2天后患者4份血标本培养出同一种病原菌——多重耐药的肺炎克雷伯菌，责任菌找到了，血流感染、脓毒性休克诊断也已明确，但是患者病情并未见明显好转。

重要器官功能仍在进一步恶化，仍然持续无尿，且胆红素仍在进行性上升，特别是肺部，氧合较入院时更差了，患者出现了严重的多脏器功能不全综合征，加上患者既往有2型糖尿病多年，肥胖体型，救治难度增大。

李桂成主任组织科室讨论，制定合理救治措施，对患者实施肺保护性通气+俯卧位通气，同时要求艾晨牧主管医师专病专管，24小时待命，并成立以吴娜护士长为首的护理小组，实施精细化护理。

经过10余天艰难的救治，患者尿量开始增多，呼吸状况开始改善，病情逐渐好转，但是有个困难摆在ICU三区团队面前必须考虑，患者经济快支撑不下去了，而且为了治好患者，其爱人已经将刚刚按揭购买的小汽车抵押掉了。

得知此情况后ICU三区一边安抚患者家属，一边尽医院最大能力减免患者医疗费用，同时制定了更加详细和经济的诊疗计划和护理措施，期望患者能早几天转出ICU，尽早出院。

在ICU的日子，每一天都是挑战，除了治好原发病，院感也是一道关卡，为防止出现交叉感染，医护人员每次接触患者前后都要用消毒液仔细洗手。

同时做好各方面的感控防护，幸运的是，在医护人员的精细护理下，黄先生躲过了二重感染。功夫不负有心人，经过ICU三区20余天的积极救治，患者最终转出ICU并康复出院。

（编辑Rachel。）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 刘振

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