外感（感冒）及营卫，营卫伤既内伤
外感（感冒）及营卫，营卫伤既内伤
本文原始资料可以参考黄元御医书
营卫与脾胃肝肺的关系
肺主气，气行于皮毛则为卫，肝主血，血行于经络则为营。然肺藏卫气，肝藏营血，而实则皆出于中焦，以气血乃水谷之变化。中焦者，消磨水谷，变化气血之枢轴也。《灵枢·营卫生会》：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。
【注：营卫本是表之阴阳，捍卫人体不受外界六淫所伤，卫气营血伤则邪气由表及里。随着身体本气自病或如阳经或入阴经。卫气为阳，营血为阴。血管中血液流通皆为气的推动。人死气绝则血不流通。所以营血在脉中也有阳气的存在，叫做营气。经言“胃为水谷气血之海”。营卫之源为脾胃，水谷入胃中，脾中阳气帮助胃消磨，水谷精微以化为气血。虽然说“脾为生血之本，胃为化气之原。”然而脾生血，其中含有肝肾中阳气，脾中阳气升则化肺气，所以气的生成本乎下焦肝肾气血推动。肝肾气血升皆由脾中阳气上升。胃化气，其中含有心肺之阴血，胃中阳气下降则化为肝血，所以血的形成本乎上焦心肺气血推动。心肺气血降皆由胃中阳气下降。】
【注：《素问 经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”常医只言此句说明人体水液代谢循环，而不谈水液循环气的作用。】
【注：营血本乎脾肝，卫气本乎胃肺。外感六淫之邪伤表，表之所伤皆伤表之气血。所以感冒后人们表现食欲差（脾），呕吐（胃），心悸（心），头晕（肝）等内伤之症。】
【注：远古中医思考？1）临床中经常有胃脘胀满，饮食不化，用消食导滞药无效的皆为脾阳不足于助胃气消失。此为内经中塞因塞用之法。补脾阳同时可以考虑肾中阳气。2）临床多言补血，然不知道气血循环之理，何谈补血。明白上文所解即明白补血亦有升降之不同。临床有用苓桂术甘汤补血实例。】
盖水谷之气，有清有浊。水谷入胃，脾阳消磨，散其精华，化生气血，内自脏腑，外达经络。精专者，行于脉中，命之曰营，剽悍者，行于脉外，命之曰卫。营者，脉中之血，血中之气，是谓营气。营气在脉，随宗气流行。谷精之化营气，其大气之抟而不行者，积于胸中，名曰宗气。宗气者，贯心肺而行呼吸。营气之行，以息往来，血之流动，气送之也。
营卫殊病
肝司营血，肺司卫气，营行脉中，卫行脉外，而总统于太阳之一经者，以太阳在六经之表，主一身之皮毛故也。
【注：肺亦主表。郝万山老师举例颇有灵光。人体呼吸本由肺完成，然而人类进化肺呼吸之前皆有表皮呼吸。肺呼吸形成代替表皮呼吸，所以肺亦主表。】
风则伤卫，卫秉肺金之气，其性清降而收敛，得风邪之疏泄，而卫气愈敛，则营郁而发热。里阳素旺者，多传阳明之腑，里阳非旺，不入腑也。寒则伤营，营秉肝木之气，其性温升而发散，得寒邪之束闭，而营血愈发，则卫郁而恶寒。里阴素旺者，多传太阴之脏，里阴非旺，不入脏也。阴阳均平，不入脏腑，营卫无内陷之路，是以经尽而汗解。
【注：风为百病之长，随六气变化，寒气必由风为令才能伤人。一般言风为阳，在人体对应肝，都有疏泄的作用。卫气固表，有收敛和疏泄两个功用才更合理。但肺气本收敛，风气伤表而及肺，肺气伤则肺的收敛之性被遏制，所以中风汗出多。风的疏泄作用对抗卫气收敛，卫气收敛的加强，脉中营气不得疏泄，营血郁热，所以发热。】
【注：寒为阴邪，伤人最重。寒性收敛封藏。肝气主营血，有疏泄作用，寒气伤表，表之营气的疏泄作用被遏制，所以伤寒无汗。寒气的收敛封藏对抗营气的疏泄发散。当寒气强时候，营气发散之性被遏制，卫气被寒所伤，加大了收敛；卫气收敛，营气不能发散，所以恶寒而不发热。当肝脾气不虚，加大营疏泄发散的作用，而卫气被寒气束缚，不能开表闭，所以恶寒、无汗而发热。】
【注：胡希恕老师说人体无“风邪”、“寒邪”之存在，古人以恶风定为中风，恶寒定为伤寒等。但古人也知道，恶风不一定是伤风，恶寒不一定是伤寒。生活中很多病人汗出怕风，或者汗出风一吹就感冒发烧，更甚者无汗风吹都会感冒流涕。都是表虚的体现，而表虚之根源在脾胃肝肺等脏腑。表气营卫气血强的人一般风吹是不会有外感发生的。但是无论表气营卫气血有多强，寒冬之气皆可伤人。不信可以冬天穿秋裤外面站两小时试试。】
【注：无论伤风邪还是寒邪，传变皆由病人自身本气决定。若阳气旺盛者，风寒之气会逐渐化热，而入阳明，或口干渴、咽痛、大便干燥，心烦谵语，则传变为阳明燥热腹实证。若阳气虚损者，风寒之气逐渐化寒，而入少阴太阴厥阴，则为三阴重症。发热、恶寒、咽痛、全身恶寒而无力、语气虚弱，血象检查白细胞低者，切忌用消炎药、抗生素，或中药的清热解毒药。应当及时扶阳气以托邪外出。】
太阴主营，阳明主卫，脾为生血之本，胃为化气之原也。营血之不陷者，太阴之旺，卫气之不陷者，阳明之旺，太阴虚则腑热作而营气陷，阳明虚则脏寒动而卫气陷。卫气陷者，阳复则生，阴胜则死，营气陷者，阴复则生，阳胜则死。阴阳胜复之中，生死攸关，不可不察也。
【注：阳盛则阴损，所以阳明旺盛，热重而更伤阴，阴血不得升以占阳位，所以营气陷下；反之亦是如此。但阴寒盛者多，阳热者少。温病另当一说。】
远古中医：表里本为一气，外伤及里，内伤及外。所以一部《伤寒论》论出内伤外感之真谛。表之营卫实为人体阳之大者，卫护人体不被外来邪气伤害。然卫外之本在于里。犹如国之本强，则外之军强；国之本弱，则多受欺凌！
远古中医
2017年7月2日