流感后续 | 今冬咳嗽的特点和治法

上周发了流感 |应对目前的流感，中医疗效确切，比西医要强得多一文后，书友讨论很热烈，刘老师说“线上互动，可以互相学习，共同进步。”今天，他针对一位书友的留言，又写了一篇今冬咳嗽的治疗。 （编辑/王超）

今冬咳嗽的特点和治法

作者/刘毅

2018年1月24日，中医书友会发了我谈关于今冬流感的拙作：流感 |应对目前的流感，中医疗效确切，比西医要强得多，文后静默沙烟冷网友留言：

“退烧不难……难的是之后出现的咳嗽，非常剧烈，尤其是晚上。”

确实如此，治感冒发烧（包括流感），我可以预先告诉病人：吃中药一般1天就好了。但治咳嗽却不敢这么说。

治咳嗽虽然不敢说几天能治好，但是中医治咳嗽同样效果很好。

每年冬天都是咳嗽的高发季，而每年冬天咳嗽的特点和治法都不同，比如去年多见燥咳，桑菊饮、桑杏汤我用的很多，而今年冬天却不同。

今年冬天，咳嗽类型虽然很多，据我观察最常见的有两种（地处济南）：

①少阳呛咳（我自创的名词，下面解释）；②痰咳。

一、少阳呛咳

1.临床表现特点

（1）要么一声不咳，一旦咳起来就忽然止不住地连声猛咳，就像忽然呛到一口水一样——因此我把这种咳嗽称为呛咳；

（2）咳前忽然嗓子痒，从而引发咳嗽；

（3）易受外界异味诱发，寒热交替也可诱发；

（4）大多干咳无痰；

（5）咳重了欲呕、胁痛；

（6）病程短则几天，长则数月、数年，甚至十年以上（我也治过）。

2.分析

为什么称为少阳呛咳？因为这种咳嗽具备了少阳病和呛咳的两个特点——呛咳前面已经说了，现在分析少阳病的特点：

（1）症状具有往来的特点；

（2）病机分析：嗓子一痒就忽然猛咳，是少阳风火上迫——火性急迫，所以猛咳，痒是风象；

（3）病因都是外感风寒：这种咳嗽往往是感冒好了后犯，也有的虽然前期没有明显的感冒症状，其实也是外感风寒；

（4）咳重了欲呕、胁痛，也从侧面证明了与少阳有关。

3.处方

小柴胡汤（柴胡，黄芩，半夏，炙甘草，干姜，五味子）。

4.加减法

内热重，加白虎汤；

阴虚明显，加地黄、麦冬、白芍等；

晚上咳嗽重呢？分两种情况：

① 后半夜咳嗽重（一般是凌晨两三点），加白头翁、黄柏；

② 刚躺下要睡时咳嗽重，用小柴胡汤的姐妹方——黄芩汤加味：黄芩、白芍、炙甘草、干姜、地黄、麦冬、五味子。

二、痰咳

1.临床表现特点

有痰刺激的咳嗽，咳嗽是为了吐痰，咳吐出痰来或咽下去（小孩不会吐）就不咳嗽了；咳嗽声音浑浊不清亮，有痰音。

鉴别：要与咳嗽有痰相鉴别。咳嗽有痰，是本身想咳嗽，吐出痰来还咳嗽，这个重点要治咳嗽，兼治痰；而痰咳，重点是指痰。

2.处方

黄连温胆汤加味：半夏，陈皮，枳壳，茯苓，甘草，竹茹，黄连，干姜，苏叶。

三、病案举例

病案1：

2017年8曰28日，黄某某，男，10岁，咳嗽1个半月，西医诊断是过敏性咳嗽。刻下症状：要么一声不咳、一咳起来连声猛咳、根本止不住，下半夜2点咳重，干咳没痰，手心热，舌偏红，右滑数热，左滑数。

治咳小柴胡汤加味：柴胡20g，黄芩8g，半夏10g，甘草8g，干姜8g，五味子8g，黄柏8g，白头翁8g，生地20g，麦冬15g。2剂。

8月30日复诊：服药后，当晚咳嗽明显减轻，2剂喝完，咳嗽即愈。

患儿从小一到冬天就没完没了地咳嗽，省市大小医院、中医西医看了无数，均效果不佳，把他父母快愁死了。这次两付药即愈，他父母又惊又喜，高兴坏了。后来又咳嗽2次，均按上方加减治好。

病案2：

2017.10.03，董某某，女，4岁，咳嗽6天，刚躺下咳嗽最重、呛咳半小时，早起咳嗽一阵，有痰，遇风流涕，刚入睡出汗，舌淡红。

黄芩4g，白芍4g，甘草4g，干姜4g，生地10g，麦冬6g，五味子4g，半夏6g。3剂。

服1剂咳嗽即好，3剂后刚入睡出汗也好了，仍然有痰，换黄连温胆汤加味再调。

病案3：

2017.12.18，史某某，男，40，感冒发烧好后，咳嗽了20多天，医院拍片后诊断是肺大泡，刻下症状：咳嗽吐出痰来即止，痰很多、白黏痰，气短，吃多了呼吸困难，纳可，大便正常，舌淡红，右脉弦细，左脉弦。

处方：半夏18g，陈皮15g，枳壳15g，茯苓20g，炮姜12g，黄连6g，竹茹10g，苏叶12g（后下），瓜蒌30g。7剂。服了1剂咳嗽即止。

病案4（参见下面微信截图）：

2017.12.11，一个广东肇庆的网友给我发微信：他儿子4岁，反复咳嗽4个月，早起咳重，咳嗽出很滑的痰又咽下去，说话有痰音，睡觉气管发出丝丝的痰音、有时有哨子音，嗓子哑，

处方：苏叶4g（后下），杏仁4g，半夏5g，陈皮4g，枳壳4g，茯苓6g，黄连2g，炮姜5g，瓜蒌15g。5剂

13号反馈：服了2剂，咳嗽少了。12月16日换方一次5剂，吃完后咳嗽好了。