糖尿病新药安达唐使用初体验清单

盼星星盼月亮，盼了8年终于盼到了糖尿病界新型口服药物的上市销售。作为全新机制的一类降糖口服药物——SGLT2抑制剂，从上市伊始就天然具有各种吸引市场的卖点：一天一次依从性高；平稳降糖无低血糖；尿路排糖降压减重；保心护肾证据充分。

因此整个糖尿病界如欢呼雀跃一般一俟达格列净（安达唐）这个第一个在中国上市的SGLT2抑制剂正式获批上市销售后，很多临床使用中就有很多病人开始使用和体验这个全新的降糖口服药物了。

迄今为止，在中国市场使用安达唐也已有将近2个月了，从各个方面汇总的消息来看，临床一线对于这个药物也有着很多的疑问，我也正好得空整理一下，列一张清单供大家参考。

1.安达唐属于SGLT2抑制剂，从现有的一些实验结果来看，这一类降糖药物在保护心脏、减少心血管事件、改善肾功能进展等方面具有类效应，从作用机制而言可以理解为一个轻到中度的不具有排钾作用的利尿剂。

2.在控制血糖的能力方面应该说SGLT2抑制剂此类药物是比较温和的，临床试验中提示该类药物能够在1年内降低糖化血红蛋白（HbA1c）大约0.5-0.8%，空腹血糖降低大约在3mmol/L以内，餐后血糖降低大约4-6mmol/L。

3.从临床试验中的数据提示使用此类药物能够明显降低糖尿病患者心血管事件，对于延缓肾功能进展和蛋白尿恶化都有不同的获益，并且现在已经有一些使用此类药物作用于非糖尿病人群观察心肾保护的临床试验开始着手进行，可以期待在不久的将来会有这方面的证据提供。

4.此类药物使用对于控制体重确实有一定的获益，大约1年可以减少体重约2-4kg，当然这样的体重改善主要源自减少体内脂肪，并且体重越重的患者减重效果越显著一些。

5.临床观察此类药物是否具有降糖效果可以通过尿糖，因为此类药物作用是降低肾糖阈、促进肾脏对于葡萄糖的排出，一般2型糖尿病患者尿糖常常为1-2+，而使用了此类药物后尿糖便会转为3-4+，对于人体有害的是高血糖而不是高尿糖，相反通过尿糖排泄是一种相对比较生理天然的调节血糖的机制。

6.部分患者中可以观察到尿酮体在使用此类药物后从阴性转为1+，并且有研究确认使用此类药物后是可以提高人体内酮体的水平，这固然存在一定的对于酮症的担忧，不过酮体的出现也意味着体内的脂肪在被消耗，而且通过酮体供能是一种节约氧耗的方式，这对于糖尿病患者体内供氧存在缺陷的却也是一种平衡选择，以免在供氧不利情况下依然需要通过氧化葡萄糖供能，从而加重细胞线粒体损伤，这也是一种退而求其次的保护细胞策略。

7.使用此类药物对于患者还是应该强调要多喝水，一方面通过补水后利尿增加此药尿路排糖作用，另一方面通过补水利尿也有助于排出酮体避免酮症。

8.使用安达唐后的患者自我感觉并无特别不适，当然会有很小部分患者会诉有尿路刺激症状，这多数时候与患者没有注意多喝水多排尿有关。从我使用的几个自我观察比较仔细的患者反馈来看，他们都普遍反映使用安达唐后感觉“舒服”，具体描述来看似乎与安达唐改善心脏负荷，提高了糖尿病人群日常运动中的心脏功能有关。

9.最后总的来说，安达唐是一种新型糖尿病口服降糖药物，但不是神药，目前安达唐还是自费药物，但是自费药并不意味着降糖最强，安达唐控糖平缓，对于那些对于传统药物使用已有怨言，希望有所改变的患者不妨一试。