为什么用“柳氮磺胺吡啶”来治强直性脊柱炎？

柳氮磺吡啶是一种历史悠久的药物，最开始是用于治疗溃疡性结肠炎，但是后来发现它还能抑制免疫复合物及类风湿因子的合成，从而对类风湿关节炎的免疫病理损伤发生影响。

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柳氮磺胺吡啶是5—氨基水杨酸和磺胺吡啶的结合产物，5—氨基水杨酸是治疗溃疡性结肠炎的有效成分，经过多年的研究发现柳氮磺胺吡啶不仅用于治疗溃疡性结肠炎和克隆病，而且对多种免疫病均有良好的疗效，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。柳氮磺胺吡啶可能通过对肠道菌群的抑菌作用，抑制前列腺素合成、抑制脂氧酶代谢物的形成及抑制白细胞功能等方面来发挥其药理作用。临床应用时，一般从较小剂量逐渐增加至维持量2～3克／日，此药使用方便，安全性好，消化系统不良反应如恶心、呕吐、厌食、消化不良及腹痛最为常见，减少药物剂量可减轻症状，严重者需停药。肝毒性或过敏反应较少见，其它不良反应还可有皮疹、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、溶血性贫血等，呼系统、中枢神经系统不良反应非常罕见。

柳氮磺吡啶是治疗强直性脊柱炎的二线药物中使用最广泛的药，主要适合于伴外周关节炎的强直性脊柱炎患者，可改善外周关节症状；其次，能防治强直性脊柱炎并发的虹膜炎；还对合并肠道感染(超过60%的强直性脊柱炎患者存在肠道炎症)有效，能抑制肠道中的微生物，改善病情。

其用药细节如下：

1、用前需了解有无磺胺类药过敏史，过敏者不能应用。

2、为防止药物不良反应，建议从小剂量逐步增加，开始是每次0.5g，2次/d，以后根据病情和药物反应，逐步增加到每次1g，2次/d，一般不建议增加到3 g/d。

3、多喝水，可与碳酸氢钠同服：柳氮磺吡啶的代谢产物乙酰磺胺在偏酸尿液中溶解度较低，易析出结晶，对肾产生机械性刺激，引起腰痛和血尿，甚至发生尿闭等，而在碱性环境下溶解度升高。因此，在长时间或大剂量服用柳氮磺吡啶时，要多喝水，增加尿量(尿量不得少于1.5 L)，以降低尿中药物浓度。

4、勿与酸性药同服：一些酸性药如维生素C和胃蛋白酶合剂等，不宜与柳氮磺吡啶合用，防止酸化尿液，使代谢物乙酰磺胺在尿中溶解度降低而析出结晶，产生结晶尿损害肾脏。

5、对柳氮磺吡啶过敏者可改为美沙拉嗪；如出现胃肠道反应比较大，可改为肛栓剂。

6、柳氮磺吡啶可用于孕妇妊娠期，但剂量不宜＞2 g/d，应同时补充叶酸(降低唇裂风险)，分娩足月产新生儿者(无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷)，母亲哺乳期也可使用。男性则停药3个月后再授孕(柳氮磺吡啶可导致男性精子减少症，但一般为可逆性，停药数月可恢复)。

7、一般服药后3-4月复查肝肾功能。

提示：用药方案仅供参考，具体请遵原医嘱！

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