中医讲“痰”,“痰”是什么!

文 / 百闻
2017-07-11 16:00

导读:古语有云“百病多由痰作祟, 怪病从痰治”。痰有形无质,随气升降,无处不到,阻碍气机,不通则痛。本文详述痰阻气机所致疼痛的机理、病症和治则,论治详备,值得深读。

疼痛是临床常见症状,痰阻是其中常见的致痛原因,主要是痰阴气机,妨碍脏腑气化,阻碍血脉畅行;但内阻之痰随体内阳气盛衰而有寒化、热化之别。

因痰致痛,病位广泛,见证多端。因痰致痛以肿、胀、顽、着、硬、移、苔腻、脉滑为主要临床特征,祛痰则是治疗痛证的常用方法。运用治痰方药可以治疗诸多痛证,对此历代医家多有记述,本文试就因痰致痛与祛痰蠲痛作一综合论述。

中医讲“痰”,“痰”是什么!

因痰致痛的机理

1、痰阻致痛

痰阻不通是导致疼痛的重要机制。痰阻气机,脏腑失和,血行不畅,经脉瘀滞是因痰致痛的主要机理。痰由津液停滞不化结聚而成。致病之因,外则六淫邪气,内则七情饮食、劳倦之伤,而要在气机不利,气化失常,气不布津。

痰为有形之邪,既可随处而生,又能“随气升降,无处不至”。最易阻滞气机,妨碍脏腑气化,甚则阻碍血脉畅行,以至气机不畅,脏腑失和,不通则痛。

痰阻致痛的病理变化颇为复杂,首先,痰因气化失常,津液停滞而生。

痰成之后,其生痰之由未去,则可与痰相合,交结难解。其痰既已阻滞,又成为新的致病因素,导致更为复杂的病理改变。痰有寒化热化之别,痰阻气机又常随体内阳气盛衰而变化,或寒化,或热化。

阳热偏盛,或阴虚有火,则痰从阳化热为痰热;阳虚气衰,则痰从寒化为寒痰、湿痰。津血同源,痰瘀相关,痰阻气机,经脉不畅,则因痰又可致瘀,痰瘀互阻,其病更为缠绵。

脏腑失和,气血受损,又能与痰相合为病,如肝气或肝阳、肝风挟痰上逆,则发头痛,横逆犯胃则脘痛;因痰致痛,随其所着而发,如《柳洲医话》曰:“胸胁痛有因于痰饮者”。《杏苑生春》曰:“痰在胸腹中作痛,或痞满”。

2、病位广泛,见症多端

痰浊阻滞,为病广泛,上下内外,脏腑百骸皆可为停痰阻滞,发为疼痛,如头面、牙龈、面颊、颈项、胸胁脘腹、腰背四肢诸般疼痛,皆可由痰阻而引发。由于停痰的性质不同,病机虚实有别,疼痛部位不一,因此,疼痛之性质与伴随的症状也就复杂多变。

痰阻致痛的临床特征与诊断要点

1、主证

痰痛的性质不一,轻重差别极大,有绞痛、剧痛、其痛如裂、昏痛、或固着不移、或走窜不定、或冷或热、或昼静夜剧,但总其大要,约有以下诸端。

肿:疼痛部位肿胀、高起、突出。痰为有形之邪,故疼处可见肿胀,往往以四肢、头颈部为多。《本草从新》曰:“凡肿而痛者为实邪……肿而不赤为留气停痰”。

《杏苑生春》曰:“臂生痰核作痛”,“痰在腰胯膝下肿痛”。《医学心悟》曰:“痰饮随风走入经络,而肩臂肿痛”。《丹溪治法心要》载:“膝肿如碗,不可屈伸,昼静夜剧”,当从痰治。

《医林绳墨•牙痛》曰:“盖因肠胃伤于酒面,膏梁炽……积热内久,聚而不散,腐积成痰,因而为肿,为痛”。疼处肿胀是痰阻致痛的重要特征之一。

中医讲“痰”,“痰”是什么!

胀:胀痛亦属有痰。胀属气滞者多,而痰因气滞,气因痰阻,故痰多兼气,是以胀痛并见,多见于胸胁脘腹作痛。

顽:疼痛持续存在,或反复发作,经久难愈。阴雨、闷热、气候寒冷、潮湿时加重,而天气晴朗、气候适宜时减轻。

着:痰阻一处,固定不移,则痛有定处。《类证治裁》曰:“痰注痛,脉滑或沉,痛在一块”。多属湿痰、寒痰或痰瘀为患。

移:痛处走窜无定,也是痰痛的特点之一。《王孟英医案》载:“腰腿窜痛……苔腻便秘”,为“积痰蕴热”。《杏苑生春》谓:“一切痰饮郁于中焦,阻塞经遂,以至气道不利,或于胸背胁项手足腰胯之间走痛无常……”。

《订补明医指掌》曰:“两胁走注痛而有声者,痰饮也”。此由痰饮随气动,无处不到,或痰随气滞,随处而生,故其痛走窜无定。说明痰阻致痛的多变性与复杂性。

硬:痰阻日久,结而有块,则痛处局部包块、结节、肿硬、或关节僵硬变形。如痹证日久,气血凝滞,痰结血瘀之关节肿大僵硬,疼痛不已。

苔腻或白或黄,脉滑、弦滑、或濡滑。

痰痛随着痰阻部位不同,所以影响脏腑气机有别,因而还会出现相应脏腑失调的见证。

2、次证

①形体肥胖,身困肢重;

②嗜睡困倦,肌肉松弛;

③面色津津润滑,头额光亮如油;

④胸脘痞闷,呕恶痰涎;

⑤厌恶油腻,口干口苦;

⑥语声重浊沉闷。

3、痰痛的诊断要点:

①具备主证1~2项;

②具备次证2项以上;

③苔腻,脉滑。

凡疼痛患者具备以上3项中任意2项,即可诊断为痰病疼痛,并须进一步辨证寒热虚实及脏腑病位。

祛痰为蠲痛之要法

祛痰是治疗痛证的常用方法。但因致痰因素不一,痰有寒化热化之分,疼痛有高下内外之别,痛久又有挟瘀入络之异,患者脏腑气血或盛或衰,则祛痰法的运用又同中有别。

中医讲“痰”,“痰”是什么!

1、行气祛痰法

气滞为停痰之机要,痰阻则气亦不通,故行气化痰为祛痰蠲痛之通用法。

《杏苑生春》曰:“使气畅达,而痛自息”。《丹溪心法》则谓:“善治痰者不治痰而治气,气顺利一身之津液随之而行。”二陈汤、顺气导痰汤、外台茯苓饮为通用方。

2、祛风化痰法

风为阳邪,善动不居,“痰复乘风而上”(《王孟英医案》),故风邪挟痰上攻头目胸脘,旁及四肢肩背,其痛处不一,治当祛风化痰,外风宜防风羌活汤(防风、羌活、半夏、黄芩、南星、北细辛、白术、甘草、川芎),内风挟痰则宜熄风化痰,如半夏白术天麻汤,或二陈汤加钩藤、羚羊角、天麻之属。

3、清热化痰法

痰阻化热,或热郁痰结,痛而面赤,口干口苦,苔黄腻,脉滑数,治以清热化痰法,温胆汤、小陷胸汤皆可随证选用。

4、燥湿化痰法

胸脘疼痛,痞闷胀满,呕恶痰涎,苔白腻,脉滑。痰湿同源,责任中焦运化失司,治当燥湿化痰,和中助运,苍白二陈汤为主方。

5、和中化痰法

中焦失运生痰,痰阻中焦气机失和,胸胁脘腹作痛,胀满闷滞,或呕恶痰涎,或下利泄白积,治当和中化痰,方宜陈平汤,量寒热而兼温兼清。

6、降逆化痰法

痰因气逆而上攻,头痛昏蒙,目眩而晕,呕吐、饮食不下,苔白滑或腻,脉弦滑,则宜降逆下气,化痰蠲痛,宜旋覆花散《(医门法律)》;若肝气挟痰饮上逆,头痛痰多,呕吐不止,则当降气平肝,涤痰化饮,旋覆代赭汤加苏梗、紫石英、竹茹、橘皮。

7、化痰通络法

痰病日久,又能流注经络,则其病愈为难治,《王孟英医案》所谓:“余波奔流经络”,“痰邪袭于隧络,”,“痰阻于络”,其痛经久不愈,或肿硬结块,舌暗苔腻。治必化痰通络并用,双合汤加白芥子、蜈蚣;关节肿大变形,宜用桃红饮,重用威灵仙。

8、益气化痰法

脾虚失运,气虚痰阻,证见头痛,或脘腹作痛,面色无华,苔腻,脉弱。治宜健脾益气化痰,方用六君子汤。

9、滋阴化痰法

痰病日久,阴液损伤,或素体阴虚,停痰内阻,疼痛不愈,形体消瘦,气机不畅,口干便结,舌瘦,苔腻或少,脉弦细滑,为阴虚痰滞之候。治当滋阴化痰,其证偏寒用金水六君煎加味;偏热宜六味地黄丸合雪羹汤加减。

10、通阳化痰法

阳气素虚,津停痰阻,痛处喜得温热,皮色不变,或冷而色白,舌淡,苔白腻,脉沉细,则当温阳气以化凝痰,阳和汤加细辛为主方。