一文读懂，腰骶椎部的应用解剖和生理知识

人的脊柱犹如大厦的“栋梁”，是四肢活动的支柱。正常人的脊椎骨，自上而下由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎（成人已融合成一整块）和3~5个尾椎组成（成人已融合成1~2块）（图4）。椎骨与椎弓相连，其中形成椎孔，椎孔串联而成椎管（图5），全身的神经传导，是在椎管内的脊髓上行下达传导，以支配全身感觉和运动的功能。两椎之间左右的椎间孔（图6），是脊髓发出的脊神经根、脊神经节和血管的通道。植物神经低级中枢在脊髓，发出的交感和副交感神经支配内脏的功能，故又称内脏神经或自主神经（图7），腰交感神经节两侧各有5~6个，沿腰椎椎体前或侧方下行。骶、尾交感神经节两侧各有5个（骶4、尾1），与自2-4骶椎间发出的副交感神经结合后，随血管分布到直肠、膀胱和男、女生殖器各个器官。由此可见保持腰、骶椎的功能正常，是保健的重要一环。

图4 脊柱

图5 腰椎骨

图6 关节突与椎间孔

图7 内脏神经

脊椎生理弧度的形成：胸椎段和骶尾段的后凸弧度，是先天形成的，颈段和腰段的前凸弧度是后天形成的（图8）。

图8 脊椎生理曲度的形成

正常人有5个腰椎，由上向下计，第1腰椎与上方的第12胸椎相连接，第5腰椎与下方的骶椎相连接。由图8可知，婴幼儿在发育到会站立和行走时，腰段脊柱会逐渐形成自然前凸的生理弧度。腰弓前凸的形成，保持人能直立行走的躯体重心，和腰骶椎部的正常运动功能。

腰椎处于结构稳固而活动度小的胸廓和骨盆之间，是全脊柱中负重最大的部分，故椎体亦最粗大（成人椎体横径4.5~5cm，矢径为3~3.5cm，厚2~2.2cm），腰椎椎体的上下面扁平，上段腰椎平面呈肾形，往下渐成椭圆形。腰段各椎体间均有椎间盘（腰椎椎间盘前厚后薄以适应腰曲轴前凸），每节腰椎由一个椎体和椎弓的7个突起组成，这些突起是肌肉韧带相连的附着处，包括1个棘突（可在腰背部触及）、2个横突和4个关节突，上方腰椎左右侧的下关节突，与下方腰椎左右侧的上关节突组合成后关节。

后关节（又称关节突关节），与椎间盘共同承担腰部的活动功能，腰椎椎间关节的伸屈活动功能较好，转体和侧屈的功能较差，故负重活动时，若姿势不良或用力不当，易发生腰肌扭伤和关节错位。

骨盆由骶椎骨和双侧髋骨组成，是人体中轴的座基。骶骨由5个骶椎形成（小儿5个，成年融合形成1块），呈倒三角形，位于骨盆后侧的中间，骶椎下连接尾骨，小儿多有4个尾椎骨（少数人3或5个），成人多融合成1~2个。骶骨的上方与第5腰椎的椎间盘连接，骶椎的上关节突与第5腰椎的下关节突组成后关节，又称“腰骶关节”。骶骨内的骶管与腰段椎管相接，是脊髓、神经的通道。

髋骨由髂骨、坐骨和耻骨形成（小儿发育至16岁时髂、坐、耻三骨融合成整体），左、右两侧髂骨的内上侧有耳状关节面，与骶椎骨两侧的耳状关节面组成“骶髂关节”，骶髂关节面凹凸交错，呈丛状关节，故关节活动度轻微。骨盆与腰椎间的“腰骶关节”和“骶髂关节”间和其前、后侧，均有强大的韧带相连，在正常情况下，骨盆结构是很稳固的（图9）。

图9 骨盆结构

（1）腰椎的椎体之间，由椎间盘连接。成人腰部的椎间盘前侧厚后侧薄，使腰段脊柱形成前凸的生理轴线。

（2）各椎间由韧带连接：椎体前方有“前纵韧带”，后方（椎管内前壁）有“后纵韧带”，棘突上有“棘上韧带”，棘突间有“棘间韧带”，各椎横突间有“横突间韧带”，各椎板之间有“黄韧带”连接。

（3）腰椎与骶椎、髂骨、坐骨间有强大的韧带相连接，左右侧的耻骨间呈卵圆形的粗糙关节面，称为“耻骨联合”。正常的骨盆是较稳固的，当骶髂关节发生错位时，在耻骨联合的左右侧耻骨将受损而出现左右、上下或前后的错位。

（4）椎间关节有关节囊和相关肌肉、肌腱、筋膜等软组织。由神经支配其收缩和放松，以完成脊柱的活动。

腰骶椎段的运动包括伸屈、侧屈和转体功能，以上的椎间连接和相关肌肉功能正常时，将各关节约束在安全的生理活动的范围内，故能保证腰骶椎部在正常生理范围内的活动功能。

人在站立时，体重沿脊柱下传，经第5腰椎传至骶骨，经骶髂关节分力达两侧髋关节，再经双下肢而达地面。

人在坐下时，体重则经骶髂关节分力达两侧髂骨、坐骨和耻骨部。人体活动时，腰骶关节和骶髂关节成为脊柱与下肢活动联系的枢纽，是重力分配的主要环节，这两组关节的健全，使骨盆随脊柱及左、右下肢活动而做伸屈、侧屈、旋转的微动，以协调身体使之更灵活和省力。

妇女在怀孕和分娩过程，均需由骨盆承载，耻骨和骶骨均随需要而变形，有利胎儿的成长和娩出。分娩后经活动可康复正常，此期间韧带较松弛，如因外伤或保护不善，较易发生骨盆变形而致病。