地球上有很多看不见的风险，比如有些细菌在机缘巧合之下，会变得比癌细胞还厉害，短时间内就能破坏肺脏引起呼吸衰竭，甚至死亡。

我们今天看一个凶险的病例，认识一中常见的、但有时会致命的细菌，同时了解一些预防和治疗知识点：

星星点点的小斑片影

上图是一位54岁女病人，因为发烧、咳嗽3天做肺部CT，发现左上肺斑片状影，密度不均，边界不清，提示肺炎。

使用抗生素治疗4天后复查，病灶密度增加，同时内部出现了几个小空洞：

融合实变，可见空洞

空洞通常是肺组织发生坏死、液化，经支气管随痰液排出后形成的，什么细菌这么厉害，会在短短4天发生坏死呢？

我们先不公布答案，继续看她治疗10天后的复查CT：

对比前两次片子，黑色空洞影变得更大了，周围的白色炎症斑片影吸收好转了。

这是一种什么细菌呢？为什么会短时间引起肺组织坏死空洞？经过实验室培养，医生们找到了真相——肺炎克雷伯杆菌。

这种细菌有什么特点和危害呢？

克雷伯杆菌，属于肠杆菌科，是一种革兰阴性杆菌，存在于5-35%的健康人肠道、胆道和大约5%的健康人口咽部。它属于条件致病菌，在人体免疫功能正常时，不会作乱。

克雷伯杆菌分很多种类，通常只有3种能致病，其中肺炎克雷伯菌致病性较强，其所致疾病占克雷伯菌属感染的95%以上（上面那位女病人就是感染了这个）；另外两种与人类关系密切的是臭鼻克雷伯菌和臭硬结克雷伯菌，相对少见。

人体内有大量的条件致病菌，明明有做坏事的能力，为什么不做坏事呢？不是它们良心有多好，是因为有肝脏的监督！免疫力正常的时候，肝脏会通过库否细胞吞噬过滤革兰阴性菌，再分泌次氯酸杀灭之，让细菌不成规模不成气候。

而在我们肠道粘膜表面，有大量的共生微生物，在免疫力的有效监督下，不干坏事，两相安！有时候少量肺克或者大肠杆菌等会搞点小动作，发生点胃肠炎、轻微的菌血症什么的，无忧，吃几片消炎药就能搞定！

什么时候，细菌会形成规模聚众闹事呢？

糖尿病，血糖控制不良；或者长期酗酒肝功能破坏。

就像连锁反应的一个机关启动，由于血糖升高，次氯酸分泌减少，库否细胞杀灭肺克等阴性杆菌能力减退，甚至会被反杀，大量细菌占据了肝脏这个营养丰富的器官，就会发生肝脓肿、克雷伯杆菌肺炎、甚至形成脑脓肿、眼球感染失明……

这个过程通常是这样进行的：

糖尿病人不听话，不规律用药，血糖持续升高，糖衣炮弹腐蚀肝脏免疫细胞，次氯酸分泌减少，吞噬细胞杀力减退，，肺炎克雷伯杆菌大量滋生（有或无肝脓肿都可以），经血液循环进入肺脏继续繁殖作乱，形成克雷伯杆菌肺炎！

一开始，是星星点点的点片状影，很快融合成大片实变影，并发生多发小坏死，形成小脓肿。并且它的坏死组织像果冻一样很粘稠，不容易咳出来，呈很有特点的“砖红色”：

所以我们常说，有4种感染喜欢糖尿病人：肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌和曲霉。以上是肺克的病因和表现。

肺炎克雷伯杆菌肺炎的影像表现

这种肺炎的CT影像比较有特点：

1.大多位于一侧上肺，或双下肺后基底段，如果是多发的病灶，这两个部位也是重点区域2.根据影像特点分4型，实变病灶内无支气管通气征；实变病灶外见气管壁增厚，病变早期就可见坏死或空洞，直径不超过2cm，少量胸腔积液常见50%，脓胸不常见20%以下，无坏死的密度均匀，边界清楚，朵朵白云状，巨大病灶占据一叶，有膨胀感，钟乳石征，坏死呈蜂窝状。（来自通化市中心医院唐绍宏教授的总结）

肺炎克雷伯杆菌肺炎的治疗和预后

经过积极的抗生素治疗，炎症一般会逐渐吸收！但如果没有及时使用有效抗生素（建议按照药敏试验及时选用敏感药物），感染扩散，或者感染了高毒力的肺克，会在短时间内发展成重症肺炎、脓胸、全身播散等，甚至会造成死亡。实际上，因为这种感染而死亡的病人不在少数。

本病例来自网络

这是一位62岁的退休教师，因为淋雨受凉后出现高热、胸痛、咳嗽症状，自服感冒药无效，在家里拖了3天才过来，已经是重症肺炎，肺组织广泛坏死了，后来没有抢救回来……

这类重症肺炎的进展常常很凶猛，比癌症还厉害，早期积极治疗很关键！

糖尿病人要控制好血糖，喜欢喝酒的人不要过量，不要破坏身体的免疫力！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

本文参考文章：

肺炎克雷白杆菌肺炎影像学表现，唐绍宏，肺部影像联盟，2017.9.18

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