专家教你看懂肾脏体检报告（内附自测肾脏病小方法）

文/医学科普作家 子琳

审稿专家/北京大学第一医院肾脏内科副主任 主任医师 周福德

每次当我们拿到体检报告的时候，只懂得找化验单上有没有箭头，可是您知道箭头背后隐藏着什么秘密吗？

关于肾脏的检查，出现了箭头确实有问题，但也有一些“问题”指标也可能没事。今天北大医院肾内科周福德教授就教您轻松读懂肾病化验单。

测血压能够发现肾脏病端倪

“来，先给你测个血压。”

无论去体检还是去医院看病，这都是我们最常听到的一句话。袖子往上一撸，血压数值轻松测得。可是医生通过血压计上这高高低低的数值能看出什么问题您知道吗？

其实，血压的数值不仅反应出血压的问题，还能反应出一个重要的信号，就是肾脏疾病。很多患者来第一次来门诊的时候，就是通过血压数值初步发现了肾脏疾病的端倪。这一点很多人都忽视了。

具体来说血压数值都能反映出来哪些肾脏疾病呢？说出来真是吓一跳！

周福德医生发现，肾脏疾病是高血压的常见原因。慢性肾炎的患者当中70%-80%都有高血压。如果是尿毒症的患者，几乎100%都有高血压。儿童如果出现高血压的情况，90%都是肾脏病引起。而30岁以下的年轻人当中，血压高的主要原因是急慢性肾炎。所以测量血压是排查肾脏疾病的第一步。

为什么肾出现问题首先会反应在血压上？周福德医生说，因为肾脏具有一个特殊的功能，就是调节体内的水和钠。所以一旦肾功能受损，体内的水和钠就排不出去了，就直接造成血管内压力的增加，血压自然就会升高。

再加上血压受荷尔蒙的影响也很大，肾脏也是个重要的内分泌器官，它会分泌荷尔蒙来调整血压。如果肾脏受损，体内调节血压的荷尔蒙也会失调，血压也会升高。所以我们要养成这样的习惯，如果血压高一定要查肾。

尿蛋白（+）常提示肾脏结构异常

肾脏疾病分为两种类型，功能型肾病和结构型肾病。二者有什么区别呢？

如果把肾脏比作房子，肾脏结构出问题就好比年久失修的房子不结实了。而肾脏功能出问题，就像是房间里的电线线路出了问题。而在尿常规的检查当中经常会有尿蛋白这一项。

周福德医生说，尿蛋白出现（+）往往提示是肾脏结构出现了问题。

常见的肾脏结构疾病有糖尿病肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等。

健康人体内都会有尿蛋白，正常的肾脏表面有层屏障，看起来像是一层特别致密的细网，由于尿蛋白比肾脏表面那些孔径大，所以蛋白是漏不出去的，只能漏出去水和电解质。但这些疾病会导致肾脏表面那层网的孔径变大，兜不住蛋白就会漏到尿液当中。所以尿常规检查非常重要。

周福德医生说，不论尿常规检查是否有问题，都要进一步查血。因为确实存在一些特殊情况，尿常规没问题，但血肌酐升高的情况。多见于血管类疾病，如高血压、动脉硬化引起的肾脏损害，以及药物引起的肾脏损害。

抽血结果那些高高低低的箭头什么意思？

肌酐和肌酐清除率有啥区别？

血肌酐：血肌酐是反映肾脏滤过功能的指标。它是人体肌肉代谢的产物，是通过肌肉当中一种酸（肌酸）在体内发生反应后形成的一种物质，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切。

我们还听说过肌酐分为外源性肌酐和内源性肌酐，外源性就是指吃进去瘦肉多了影响肌酐数值，周福德医生说，肌酐主要还是体内肌肉产生的，不会有外源性影响。所以肌酐值升高到底有没有问题要因人而异。

不能光靠数值判断，还要全面考虑。比如营养不良、偏瘦人群或者老年人，老年人肌肉都会萎缩，体内的肌肉含量比较少，测得的肌酐数值也不会很高。所以肌酐数值往往不能正常反映出来。

虽然血肌酐正常，但实际上很有可能他们的血肌酐已经有问题了。相比之下如果体型庞大，营养状况良好的人，肌酐数值偏高，不一定说明肾功能存在异常。怎么避免这样的问题呢？这时就要靠肌酐清除率来判断了。

肌酐清除率：同样反映肾脏的滤过功能，主要反映的是肾脏清除毒物（肌酐）的能力。肌酐是我们身体肌肉代谢出来的废物，也是一种毒物。

周福德医生说，这项指标是血液检查当中最关键的一个指标，因为它能在肾脏出现早期轻度损伤的时候及时发现问题。

在肾病早期，肌酐清除率会首先出现下降的情况。而那时血肌酐通常都是正常的。当肌酐清除率下降到50%的时候，血肌酐数值往往才会反映出现异常。所以对于血肌酐正常的肾脏病患者，需要定期查肌酐清除率评价肾功能。

需要注意的是，常规体检只包括一项血肌酐，而不包括肌酐清除率。因此，由肾脏病的患者体检时建议您提醒医生给开一个。

尿素氮升高肾脏就一定生病了吗？

尿素氮：和血肌酐类似，都是身体当中的一种代谢废物。肌酐是肌肉代谢的产物，而尿素氮是蛋白质代谢的产物。

尿素氮受影响的因素很多，除了我们体内正常蛋白质的代谢之外，我们吃进去的食物当中的蛋白质也会影响尿素氮指标。吃肉吃多了尿素氮会高。

除此之外，尿素氮还受体内水分的影响。如果体内水少，灌注压就会偏高，因此不把它作为肾功能的一个主要指标。只是作为参考。

血红蛋白：周福德医生说，这项指标如果偏低，常常提示肾衰竭患者有贫血。这个指标还能够帮助医生判断是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭。如果肌酐高，但血红蛋白不低，则可能是急性肾衰竭。

急性肾衰竭患者肾功能有希望恢复正常。如果患者肌酐很高，血红蛋白很低，那就可能是慢性肾衰竭。

血尿酸高记得查肿瘤标记物

血尿酸：血尿酸单独升高，我们都会想到痛风。但值得注意的是，单独的血尿酸升高，还需要关注有没有肿瘤，这里说的肿瘤不光是肾脏的，而是全身任何一个部位长了肿瘤，尿酸都可能升高。

周福德医生说，因为肿瘤细胞代谢活跃，致使核苷酸（尿酸主要是从饮食中的核苷酸分解而来）代谢增速、嘌呤合成增加，从而引起血尿酸水平增高。

文章出处：子琳著《京城名医坐诊：治好常见病，你该这么办》

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子琳

资深医疗媒体人，医学科普作家，TopMD平台创始人，《约吧大医生》、《老师来了》栏目出品人、主持人，多档健康节目制片人。

兼任：中国抗癌协会肿瘤科普防治专委会委员、北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会委员、中华医学会北京分会医学科普训练营讲师团首批讲师、北京协和医学院医媒训练营讲师团首批讲师。

经历与成就：原北京电视台健康节目导演。2017年出版《京城名医坐诊：治好常见病，你该这么办》获得国家卫计委宣传司指导、《健康报》主办的中国健康科普创新大赛十佳网络人气奖，2018年获得科技部、中科协、国家卫健委颁发的新时代健康科普征集大赛全国十佳科普图书奖。2018年出版《医疗圈开讲》、《你不了解的胃癌》，获得2018中国医界好书十佳医学科普图书奖项。

做客北京广播电台交通广播及CCTV《科技之光》，受邀到各类学术会议为医生做医学科普写作技巧讲座。