手术并发症多发？这里有一份预防指南
手术并发症是指术后30天内或术后住院期间发生的手术相关并发症。且与手术有内在联系，是医院质量管理的重要负向指标[1]。手术并发症的发生源于多方面原因，特别对于复杂手术，常难以避免[2]。为了规避非医学专业人员的片面解读，在病案首页上通常并不明确标注手术并发症，这给其识别带来一定难度。本研究根据《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》（以下简称《2011年版指标》）中列举的手术并发症相关指标，对医院手术相关并发症进行分类分析，为减少手术并发症的发生采取针对性措施。
1 资料来源
资料来源于医院HIS系统，根据《2011年版指标》中手术并发症指定的ICD10编码，抽取2016年住院发生的全部手术并发症患者，与2015年同期进行对比。纳入标准为任一出院诊断为手术并发症，且入院诊断无手术并发症的患者。排除标准为入院诊断时有手术并发症的患者。2016年手术相关并发症患者共计211例，发生率0.23%，比2015年增加18例。
2 手术并发症现状分析
2.1 平均住院日情况
2016年加大了手术并发症指标和平均住院日管理力度，手术并发症患者平均住院日总体有所缩短。表1资料显示，2016年手术并发症患者平均住院日同比缩短了2.5天，但次均费用增加了1.9万元。与手术/操作相关感染例数减少了15%，但次均费用增加了2.2万元。只有手术后出血或血肿住院日缩短了7.2天，其次均费用也有所降低。
2.2 手术并发症病区分布情况
病区具有一定亚专科性质，每个病区患者疾病具有较好一致性。按病区统计手术并发症发生情况，前10位病区见表2。手术并发症发生具有较高病区集聚性，且这10个病区手术并发症占总量的49.28%。其中，肝胆外科、神经外科、妇科等科室手术并发症较多，这可能是手术本身难度大难以避免所致。发生手术并发症患者次均费用均超过10万，甚至达到30余万元，特别是肝胆胰腺系统疾病，次均费用增加了20余万元。
2.3 手术并发症诊断情况
2016年前15项手术并发症诊断结果见表3。可以看出，大部分手术并发症的平均住院日有所减少。但次均费用波动较大，其中，手术后心包填塞、伤口液化、手术操作后出血次均费用大幅减少，而腹腔感染次均费用则升高了15.8万元；手术后窦道形成、颅内术后血肿、腹腔出血次均费用也有较大增幅。
3 分析与对策
手术并发症的发生原因有手术难度大，部位易感染，准备不充分，操作不到位，患者个人体质等[3]。尽管有些复杂手术的并发症难以避免，但资料显示，至少一半的手术并发症可以预防[4]。加强围手术期管理，能够降低手术并发症发生率[5-6]。手术并发症延长了患者平均住院日，增加了患者疾病负担，也是影响医患关系的重要因素。应从业务和管理两个方面采取措施。
3.1加强手术基本功训练和培训
表1数据显示，手术后出血或血肿共计77例，占总量的36.49%。分析原因可能是：（1）手术医师的切口缝合技术欠佳；（2）缝线过细；（3）术中止血不完善[1]。因此应加强手术医师基本功训练，有针对性地组织技能培训，提高其手术操作技巧。
3.2加强手卫生依从性和器械消毒检测
表1数据显示，与手术/操作相关感染68例。这与医护人员手卫生和手术器械消毒不彻底有直接关系。因此建议对参与手术人员的手消毒情况进行定期检测，确保消毒彻底；同时，对患者术前0.5h～2h预防性使用抗菌素，且手术超过3h再追加使用，以防止发生手术感染。
3.3落实围手术期核心医疗制度
手术前，坚持术前讨论，明确手术适应症，制定手术方案；手术中，严格手术操作规程；手术后，严密观察术后病情变化，及时采取必要处置措施[7-8]。对重要手术并发症实行专家点评，手术团队讨论，总结经验，以提升手术质量。
3.4加强手术并发症跟踪监测与分析
质量管理部门应对手术并发症进行事前预防、事中跟踪、事后总结。制定相应管理制度，并检查、监督落实情况。例如，对科室手术分级及手术医师资格等进行严格审定。从制度上规范医师行为，从而防范系统性和机会性医疗缺陷，减少医疗纠纷和投诉的发生。
在手术过程和术后患者住院期间，通过医院HIS系统进行患者疾病状态监测与跟踪，及时发现并处置潜在并发症。对于出院后发生的手术并发症，及时总结分析，讲评通报，以提高防范意识。另外，非预期再次手术，也是手术并发症发生的潜在原因[9]。对此应进行在院期间监测并及时报告。
4 小结
通过研究发现，手术并发症均不是高新技术所引起，而是基本理论、基本知识、基本技能掌握、落实不够造成的。尽管医院各级管理者一再强调“三基”的重要性，但手术并发症的发生可追溯到“三基”不够扎实。因此必须重视落实“三基三严”。
为能科学预测手术并发症的发生，可针对某个术种采集相关危险因素，构建预测模型，进行并发症风险预测，并对高风险患者强化预防[10]。手术并发症在医院管理层面仍应鼓励如实填报，以客观反映现实情况，从而减少手术并发症的发生。
参考文献
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原标题：手术并发症现状分析及思考