外科微创手术——难治性精神疾病患者最后的希望

同济大学附属东方医院(南院)功能神经科 著

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根据中国疾病预防控制中心公布的数据显示，我国难治性精神疾病患者总数已超过1600万，占全国总人口的15%-20%。近些年，随着互联网时代的到来，这个数据还在呈现不断增长的趋势。

也就是说，不到100个人中，几乎就有一个人是难治性精神疾病患者。

由于患者因自身疾病导致的自知力缺失或患者家属缺乏对精神疾病的了解，很多病人往往不知或不愿就医，导致病情加重。大量难治性精神疾病患者往往终身与药物相伴，他们长期失业，耗光的积蓄，成为了家里的负担。而比经济负担更为沉重的是，难治性精神疾病患者在与病魔对抗的同时，还要忍受药物的副作用，并随时面临着并发症的困扰。由于长期服用药物，很多难治性精神疾病患者目光呆滞、表情怪异、动作缓慢，他们陷入了恶性循环中，遭到越来越多的人的疏远。

精神外科在难治性精神疾病上取得的新突破

近年来，随着现代医学的不断发展，发现精神疾病与大脑边缘系统上的神经核团(主要有：杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的分泌、调节、传导有着密切联系，一旦出现传导异常，就会引发精神异常、情感异常及行为异常等精神疾病症状，正是如此，脑立体定向技术也应运而生，并且到如今已发展到第五代脑立体定向技术。

边缘系统重要神经核团功能：

(1)、杏仁核——控制情绪冲动;

(2)、扣带回——控制各种幻觉;

(3)、内囊前肢——控制思维异常;

(4)、中央隔区——控制冲动、攻击行为;

(5)、伏隔核——控制各种妄想、强迫思维及强迫行为;

(6)、尾核下束——主管抑郁、自伤、自残、自杀;

(7)、眶束、额束——主管焦虑、恐惧等。

精神外科常用靶点或靶点组合示意图

第五代脑立体定向技术治疗难治性精神疾病原理：通过DTI、MRI、CT等现代医学影像技术对边缘系统异常神经核团进行多靶点定位(误差可控，仅在±0.01mm)，通过微创手术(仅需在头部取1-3cm左右的小切口)对神经核团进行调控，达到控制和改善精神症状的目的。

第五代脑立体定向技术DTI+CT+MRI融合定位

第五代脑立体定向技术手术流程

①病人入院后经精神科专家评估找出核心精神症状→②根据症状选择手术靶点→③术前行MRI3D序列薄层扫描及DTI扫描→④手术当天安装定向仪框架后行CT轴位薄层扫描→⑤把MRI、DTI及CT扫描数据输入手术计划系统进行CT、MRI及DTI融合后准确计算出手术靶点的三维坐标→⑥根据各靶点坐标值调整安装脑立体定向仪，导入微电极→⑦应用射频仪对手术靶点进行射频调控→⑧手术结束回病房康复治疗，10天左右精神症状控制良好，临床治愈出院，总住院时间约2周左右。

注：第五代脑立体定向技术所适应的难治性精神疾病患者，是指病程在3年以上，经常规精神疾病疗法如心理、药物、电休克等内科方法系统治疗仍然效果差或无效、反复发作的病人。

患者部分手术定位数据

第五代脑立体定向技术术中(部分步骤图)

第五代脑立体定向技术术中(部分步骤图)

第五代脑立体定向技术自应用以来效果显著

同济大学附属东方医院(南院)功能神经科，自2008年起截止到目前已经完成2700余例第五代脑立体定向技术，经术后6个月到8年的随访中，结果显示总体有效率为95.8%，手术对顽固性的幻听、妄想、思维紊乱、消极观念、自杀行为、兴奋冲动等疗效显著，术后患者学习、工作、生活、社交等社会功能逐步恢复并回归社会，开始正常人的生活。

编者语：关于精神病的手术治疗，自20世纪40年代末立体定技术向引入“精神外科”。随着我国医疗技术的不断革新，立体定向技术的升级。同济大学附属东方医院(南院)功能神经科医疗团队自2008年至今运用最新一代“第五代脑立体定向术”成功治疗患者2700余例。关于手术核心内容请致电张医生咨询。

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