【门诊故事】合并肾损害的HBV感染患者如何处理？（二）

前面我们已经谈过了，对于这类合并肾脏损害的病人的处理，首先应综合分析肾脏损害的原因和评估肝脏的病情。一般分为两大类：1、HBV相关肾脏损害，主要为HBV相关肾小球肾炎 (HBV-AG)的抗病毒治疗问题；2、合并其他肾病，主要为慢性肾功能不全患者的抗病毒治疗问题。 首先我们来看看HBV-AG的抗病毒治疗。

一、 NAs治疗HBV-AG患者的指征

确诊的HBV-AG 患者，HBV DNA可检出患者均应考虑NAs抗病毒治疗。

二、HBV相关肾小球肾炎的抗病毒选择

根据我国2015年慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗的专家共识更新显示：抗病毒治疗是HBV-AG治疗的关键。应用抗病毒药物治疗HBV-AG，随着HBV DNA抑制、HBeAg清除，患者肾脏疾病亦可明显缓解。近年来多项研究提示LdT可改善CHB患者(尤其是肾损害高危因素患者)的肾小球滤过率等指标，故在HBV-AG患者中虽无LdT研究证据，也可在充分知情同意下考虑应用。ADV与TDF可在部分患者出现血肌酐水平升高，并偶有引起范可尼综合征病例报道，建议慎重选择ADV与TDF用于HBV-AG患者治疗。

三、治疗疗程

目前关于NAs用于HBV-AG患者治疗的疗程尚无统一意见。

对于合并肾功能不全患者的抗病毒治疗,应注意根据患者肌酐清除率、是否血液透析、腹膜透析情况等来调整给药间隔和(或)剂量。另外还需要考虑患者是否近期准备行肾移植治疗等综合分析。具体剂量调整方案请继续关注我们。

审核 / 翁亚丽

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