高血糖、糖尿病人冬天怕冷,是什么原因,血糖高不是营养过剩吗

文 / 营养玩家
2018-01-16 20:04

老师好:

我妈是糖尿病患者,病史四五年,糖尿病的头两年,妈妈很怕热,甚至冬天别人都很冷的时候,她也会出汗。可是今年特别怕冷,从秋天开始就特别怕冷,到现在冬天,已经完全冷得受不了,不知道这是怎么回事,我很担心这种怕冷,跟妈妈的糖尿病是不是有关系?

这个问题,很有代表性。按照普通人的理解,高血糖、糖尿病,是富贵病,是吃得太好,能量过剩了,怎么还怕冷呢,就像胖子一样,胖子是能量过剩吧,大部分胖子,与正常人相比,都不怎么怕冷,因为能量多啊,抗寒能力强。这个认识是错误的。

高血糖、糖尿病人冬天怕冷,是什么原因,血糖高不是营养过剩吗

血糖,就是血液里的葡萄糖。理想情况下,人体的血糖值,是一个稳定的数值。但由于测量时,各方因素可能带来一些误差,临床医学认为,成人正常血糖范围是4.2-6.0mmoL/L,如果高于6.0,低于7.0,考虑是空腹血糖受损。高于7.0,有可能是糖尿病,但也不一定。检验医学,对糖尿病诊断设置了很多的指标,比如还有餐后血糖、糖耐量、糖化血红蛋白等指标,搞这么多指标,一是为了严谨少出错,二是很可能根本就没完全搞清楚。

我们吃饭后,饭菜里的营养,经过胃消化后,进入肠道,只要肠道没有问题,这些营养,会全部被吸收,就会导致血糖升高,这是餐后血糖比空腹血糖高的原因。身体检测到血糖升高,就会分泌出胰岛素,胰岛素就是一道圣旨,命令肝脏等器官,回收血液中的葡萄糖,以维持血糖恒定,避免血糖过高对血管、血液和血流造成干扰。回收葡萄糖有两种方式,一是将其合成为糖原,储存在肝脏和肌细胞处,分别称之为肝糖原和肌糖原,二是,直接进入细胞线粒体处,氧化燃烧释放出能量,这就是为什么我们吃饱了,精力充沛,也不怎么怕冷。

正是有了糖原这种能量储备体,人才可以在紧急情况下,有对应的能量输出。大家熟知的低血糖昏迷,是因为脑细胞几乎不能储藏葡萄糖,只能依靠血糖及时供应,如果血糖过低,而肝糖原的储备也消耗完了,脑细胞得不到能量,只能罢工,人就昏倒了。人一昏倒,能量消耗就降低,有些人就能立马醒过来。还有很多人醒不来,需要送往医院急救。可见,身体如果没有储备能量,是很要命的事。

血糖高了,显然是身体回收血糖的能力下降了,一般认为是胰岛素的问题。这又可分为1型糖尿病和2型糖尿病,1型多是先天的,2型是后天的。但从上面血糖降低的过程可以看出,肝脏也起到明显的作用。胰岛素是一个信使,负责将命令下发出去,它并不干实事,真正回收血糖的工作,主要还得是靠肝细胞和肌细胞来完成。没有回收血糖的命令,也就不可能有回收血糖的工作,因此胰岛素非常关键,临床治疗糖尿病,也从这里入手。

高血糖、糖尿病人冬天怕冷,是什么原因,血糖高不是营养过剩吗

有个词语叫做阳奉阴违,用在这里很有意思。命令发出去了,也都接收了,但如果执行得不好,血糖值还是高的,身体就不乐意了,意见会马上传达给胰岛细胞,胰岛细胞没有办法,只能继续分泌胰岛素,这就是三令五申反复督促了,这种情况,医学上称之为胰岛素抵抗,就是说胰岛素发布的普通命令,基本上是失效的,只有多分泌胰岛素反复强调,这个血糖才能降下去。严肃专业的说法是:血浆胰岛素较高的人,对胰岛素不敏感。

简单取象类比一下,如果胰岛素是个传令官,他三番五次的去传令,都得不到落实,他会怎么做,只有两种可能,一是尽量不去传令,二是,做传令工作时,没有热情敷衍了事。这可能就是胰岛功能下降,胰岛素分泌减少的原因。

医学早就已经证实,胰岛素抵抗之后,患上糖尿病的风险很高。这其中,回收血糖工作执行不力,带头抵抗胰岛素的嫌疑人,很可能就是肝脏。中国营养医学博士王涛先生,也在自己的书中提到,糖的代谢中心是肝脏,因此他认为糖尿病的病因不在于胰岛,而在于肝脏。而我觉得,最大的可能性是肝脏和胰岛都有问题。有人说这很简单,去查查肝功能不就知道了吗。这就是不了解实际情况,临床上有时候还会出现,肝癌晚期病人,它的肝功能指标还是正常的。肝脏细胞受损如果没有超过70%,肝功能正常的可能性也不小。事实上,肝脏之所以和心脏一起,合称为心肝宝贝,它那么强大的健康管理功能,不是一个小小的肝功能可以测定完全的。这也是为什么我们,不能完全依赖于体检指标的原因。

肝脏,是人体能量代谢的中心,人体的三大供能物质,糖、蛋白质和脂肪,都在肝脏处进行代谢,肝脏功能下降,人的能量自然就不足,怕冷是很自然的事。上面还提到了,肌细胞也参与血糖的回收工作,这也是一个重点,肌糖原,占到了人体总糖原的三分之二。血液中的葡萄糖,要进入全身的肌细胞,就必须通过千亿量级的毛细血管进行输送,医学称之为毛细血管微循环。如果微循环不畅通,那么这个肌细胞回收血糖的工作,会大打折扣。

这还不是关键。肌细胞能储存糖原,但却不能直接将糖原分解为葡萄糖,肌细胞只能将糖原,分解为乳酸,这个过程,没有氧气参与,属于无氧呼吸,专业名词叫做糖酵解,也能产生能量,但能量很少。肌糖原转变为乳酸释放能量的过程,主要发生在剧烈运动和无氧运动。运动过后肌肉酸痛,就是因为有大量的乳酸。民间有一种死肌肉的说法,就是说你这里的肉很紧致,一看就是肌肉组织,但从来不会有酸痛感,意思是不产生乳酸、不生成能量的肌肉组织,是死的肌肉。这个说法不准确。即便是过度纤维化的肌肉,也能产生能量。

高血糖、糖尿病人冬天怕冷,是什么原因,血糖高不是营养过剩吗

肌糖原分解后生产的乳酸,如果过度堆积,就是乳酸中毒,肌肉酸痛,相当于轻度的乳酸中毒,如果再严重一点,可能引发肝肾不能不全,昏迷甚至死亡。不过大家可以放心,乳酸中毒症比较少见,因为这些乳酸,会被运送到肝脏处回收,由肝脏视情况而定,要么合成肝糖原储存起来,要么转变成葡萄糖进入血液。血糖运输到肌细胞,经过储存、糖酵解然后又以乳酸的形式回流,这个过程非常考验微循环。尤其是血糖过高后,血浆粘度上升,血液流速下降,非常容易出现微循环不畅的问题。微循环不畅,单位时间内的营养和能力输送就会下降,人就会怕冷。

小结一下,高血糖、糖尿病人,一方面,肝的能量代谢效率下降,这是能量生产减少。一方面血糖过高,伤害微循环,能量输送下降。还有一方面,肌细胞对肌糖原的糖酵解,这其实是一种能量物质的浪费。能量生产和能量输送都下降,然后还被浪费,人能不怕冷吗?

糖尿病人的微循环问题,不可小看,问题如果出在眼睛,可能是糖尿病青光眼,出在肾脏,就是糖尿病肾病,出在脚上,就是糖尿病病足。至于到底是哪一块发病,取决于她哪一处比较薄弱。提问中的这位病人,极大可能存在微循环障碍问题。要解决这个问题,一是保扶肝脏,二是疏通微循环,三是控制并降低血糖。营养可选用蛋白质,维生素ABCE,钙镁,铬,黄酮类和萜类等植物活性物质。,此时食疗已经很难凑效,建议选择补充剂,含量高、规格可控、好配伍。