大便不成形，是不是有病？

本文作者：刘玉兰，彭涛（北京大学人民医院 消化内科） 。

“思念是一种病”，有首歌这样唱道。连思念都是一种病了，那么大便不成形到底是不是病呢？

吃喝拉撒，是生活中普通的不能再普通的事情。大便是我们经常面对的东西，它从身体里来，带着关于身体尤其是胃肠道的一些重要信息。我们都希望能很好地解读这些密码，但是目前关于大便还有很多无法明确的问题和细节。

这次我们关注的是：大便不成形是怎么回事呢？

决定大便形状的因素有很多，首先我们需要了解大便是怎么形成的。

食物中不能被吸收的成分（主要是纤维素）以及食物残渣是粪便中的主要成分，结肠内还有大量的细菌，细菌分解食物中的残余部分，产生一些对人体有益或者有害的成分。这些细菌的菌体和代谢物也参与了大便的形成，里面水分和固体物质的比例决定了大便的形态。

按照国际Bristol大便性状评分分型，大便一共可以分为7型：

1型是大便中水分最少的，像坚果，很难排出。

2和3型是腊肠样，但是有些是多块的，有些是表面沟壑纵横的，都属于水含量比较少的类型。

4型是表面光滑而柔软，腊肠样或蛇样。这种类型水含量比较适中，也是我们平时说的正常大便。

5 型到7 型就是水含量比较多的类型，7型是完全水样便。

大家平时提到的大便不成形就是5型到7型这三类。

大便中的水分含量多受到很多因素的影响。常见的主要包括下面几方面：

第一，大便中有较多未消化食物。如果消化能力差，又进食一些难以消化的食物，就会导致大便中有较多残余的营养成分，一方面会增加杂菌生长，另一方面这些残余的成分会影响水分的吸收，最终导致大便稀松不成形。此外糖尿病患者服用阿卡波糖类药物时，会影响糖分吸收，也会出现类似表现。

第二，肠道蠕动过快。甲亢或者肠易激综合征以及其他情况导致的肠道蠕动快，食物中的水分及其他营养成分不能很好吸收，也会导致大便不成形。

第三，肠道中的炎症。其中包括细菌性炎症和自身免疫性炎症，炎症会刺激肠道蠕动，影响食物吸收，会导致大便次数增加，大便性状不成形。炎症性疾病同时会有一些炎症性疾病特有的表现，大便检验中会发现红细胞、白细胞。

第四，结肠肿瘤患者会出现大便习惯改变以及大便性状改变，部分患者会出现大便不成形。

从上面我们可以看出，消化不良、蠕动过快是导致大便不成形的常见原因，但是也需要关注有没有炎症以及其他原因导致的情况。

如果近期出现大便不成形或者其他性状以及习惯改变，请及时到医院消化科就诊，明确有无器质性疾病。

大便常规和潜血就可以将大便不成形进行简单分类，必要时应行内镜检查。

平时还需要保持心情舒畅，避免焦虑，适当锻炼，尽量避免食用油腻和难以消化的食物，餐后可以服用一些富含益生菌的酸奶，这些对保持正常成形的大便都是很有帮助的。

内容来源：《大众健康》 2018第1期第56页。