肌酐、尿素氮、胱抑素C都有太大误差！医生看肾功能是看这个指标

肾小球滤过率

肾小球滤过率（简称GFR）——目前世界上公认的评价健康人和病人肾功能的最好的综合指标。

简单地说，肾小球滤过率（GFR）是反肾脏滤过血液的能力。正常成年人的肾脏每分钟可以滤过约120毫升血浆。因此，GFR直接反映了肾脏的主要功能——滤过能力。

可是肾小球滤过率（GFR）可不是通过简单的化验直接测出来的，是需要通过放射性元素扫描或者是通过注射特殊的物质如菊粉和多次采样（留血和尿）化验后计算出来的。上述方法测定肾小球滤过率（GFR）非常繁琐，不适于临床应用。

目前国际上推荐通过开发的某些公式来计算肾小球滤过率（GFR），称为估测的肾小球滤过率（eGFR）。

说起eGFR计算公式，有公式就要有输入公式的参数。咱们要先说说目前临床上常用的化验血测定的肾功能指标。

肾功能指标常包括尿素（或尿素氮）、肌酐、胱抑素C、β2微球蛋白和尿酸这5项指标。

简单对这5项指标做个点评：

单纯通过尿素（氮）评估肾功能那是四五十年前的观念了——很不准！

单纯通过血肌酐评估肾功能那是二三十年前的观念了——不够准！

十几年前就有学者提出胱抑素C代替肌酐评估肾功能了——标准化不够！

β2微球蛋白和尿酸对于估测肾功能水平的意义——不大！

解释一下：

尿素氮：受饮食、运动、代谢率（男女老少有别）等因素的影响太大，已经基本不用它来评估肾功能了。

举个例子，小明周末改善生活，每餐都是高蛋白饮食，周一早上化验肾功能指标就有可能出现尿素氮升高。到月底钱花光了，每天喝稀粥度日，复查肾功能尿素氮降下来了。

除了易受干扰，尿素氮还有另外一大缺陷，那就是不够敏感，肾功能往往损失三分之二才开始升高。评估肾功能光看这个指标，想想都让人不放心。

血肌酐：受肌肉含量（男女老少有别，不同种族的人也有差别）和外源性肌酐（咱们常吃的猪牛羊的肉也可以分解产生肌酐）的影响，也不够准确。血肌酐增高提示肾功能减退。

举个例子，年轻时的施瓦辛格（西方健身达人）肌肉发达到爆棚，假如他化验的肾功能指标显示血肌酐是100，而我们央视的著名主持人鲁豫（东方骨感“美人”，据说喜欢饿到飘飘然的感觉）化验的肌酐是40，谁的肾功能好？单看肌酐水平，鲁豫的肾功能比施瓦辛格好，其实不然。

肌酐是人体肌肉的代谢产物，所以说肌肉含量越高的人，肌酐相对会越高一些。而一些骨感的美女往往化验肌酐偏低于正常水平，但这并不代表她们肾功能更强大。

再举个例子，小明周日晚上参加聚会，自己一个人就啃了个大羊腿，第二天单位查体血肌酐可能也会高一些。

和尿素氮一样，血肌酐的预警功能也不够好，往往在肾功能丧失一多半时才能化验出血肌酐异常。

胱抑素C：因为具备测定肾功能物质的大部分特点，曾经一度被认为是最好的反映肾功能的指标。

因为这种物质由人体的有核细胞持续而恒定地释放然后只被肾小球滤过，虽然会被近端肾小管重吸收，但是吸收后即被分解，不返回血液。不受饮食、运动、年龄、性别等因素的影响，所以胱抑素C被认为是人体内天然的反映肾功能的指标。

但是这个指标的标准化检测还不很统一，另外，也缺乏单纯根据胱抑素C水平而制定的统一的肾功能分期标准。

以上就是咱们大部分实验室或化验室能够直接化验测得的肾功能指标，都有自己的不足。

关于计算公式原理的一句两句也讲不清楚，只告诉大家一个免费的计算肾小球滤过率的工具——“eGFR计算器”，我试过在豌豆荚可下载，其它地方不太清楚。这个工具可比以上这些直接化验出来的肾功能指标强太多了。

首先，这个工具很敏感，肾功能水平一下降就可以被发现。知道了自己的肾小球滤过率，您再也不用担心化验的肾功能指标不能及时反映出您的肾功能是否被偷偷破坏了，还可以自己计算肾功能数值（当然您得有肾功能指标的化验结果等参数）。

工具如何操作？先拿出自己肾功能指标的化验单。

根据软件信息填写要求对照化验单录入相应的参数，注意化验结果的单位是否一致。录入完毕点击计算就可以得出自己的肾功能水平。正常成年人肾功能——肾小球滤过率大约是100-120（单位是：ml/min·1.73㎡，这个记不住不要紧）。

慢性肾脏病就像高血压要买血压计监测血压，糖尿病要买血糖仪监测血糖一样，需要定期监测"肾小球滤过率"的变化来评估自己的肾功能是否稳定。

通过定期监测肾功能（肾小球滤过率）我们可以判断慢性肾脏病的严重程度和进展速度，以便制定个体化的治疗方案。

临床上需要根据肾功能水平个体化地调整药物的使用剂量（正规的、科学的药物的说明书里一般都有根据肾小球滤过率调整剂量的详细说明）；还可以通过动态比较肾小球滤过率变化来判断治疗方案是否有效。对于严重的慢性肾脏病，计算eGFR也是帮助判断是否需要进行透析治疗的重要指标之一。

如果您现在还在只看血肌酐数值来说肾功能那就太out了！再和朋友们聚一起时，不能光再凭嘴巴说谁的肾好，拿出手机来算算，谁的肾是满分，那才有可能是真的肾好。

希望大家都肾功能百分百强大！希望慢性肾脏病病友们的肾功能持续稳定！

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