月经淋漓不净，需要怎么调？

上一篇文章，付虹医生介绍了27岁的小唯月经27天来一次，经量中等，没有痛经，但是经期淋漓不尽，3-4天量正常，随后经量变少3天，再然后经量点滴，每天需要护垫即可，总共11天才能干净。

而小唯既往体健，身材适中，体重正常，没有多毛、肥胖，也没有痤疮。

遵循2014年我国制定的《异常子宫出血诊断与治疗指南》，正常的月经周期为21~35天，平均28天。经量为一次月经的总失血量，正常月经量多为5~80ml。一般每次月经量少于5ml是月经过少，多于80ml是月经过多。如果月经周期短于21天，为月经频发；如果月经周期长于35天，则为月经稀发。

小唯的月经，为经期延长，属于月经不调。

而月经不调，也就是异常子宫出血，异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

导致AUB的九大疾病具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB- A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）；全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB- C）、排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的AUB（ 简称：AUB- O）、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB- E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB- I）、未分类（not yetclassified）的AUB（简称：AUB-N）。AUB-L 的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。

下一步，小唯需要做哪些检查寻找经期延长的病因？

规范查体，小唯有性生活史，付虹医生给她做了妇科检查，排除阴道、宫颈出血，给她同时做了宫颈防癌筛查（TCT），结果正常。

完善血常规、盆腔超声，在小唯经期2-4天空腹抽血查女性激素和甲功三项，结果均正常。

监测基础体温，结果提示：有排卵，但是黄体萎缩不全。

黄体萎缩不全又是一个什么“奇怪”的疾病呢？

正常月经第3~4日时，分泌期子宫内膜已完全脱落。黄体萎缩不全时，月经期第5~6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。

对于有排卵,但是由于黄体萎缩不全或持续过久,雌孕激素不能迅速下降,内膜不规则脱落而使出血时间延长,但也可能是新的卵泡未能及时分泌足量雌激素而修复内膜。

黄体萎缩不全的患者，正如小唯，月经仍按期来潮,但出血时间延长至10余天。基础体温呈双相，提示有排卵，但下降缓慢。

故诊断标准：在正规月经第5天取内膜病理检查仍有分泌期现象。基础体温上升后在经期下降缓慢或经期孕酮水平未降至很低。

治疗方案： 1．月经后半周期补充孕激素：孕激素通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈轴的反馈功能，内膜按时完整脱落。方法，排卵后第1~2日或下次月经前10~14日开始，每日口服天然的孕激素，连服10天。

2．对于有生育要求的患者也可使用克罗米芬诱导排卵；

3．无生育要求者，可以用复方短效口服避孕药治疗。自月经周期第5日始。每日1片，连续21日为1周期。

4.黄体萎缩不全也可能因为新的卵泡未能及时分泌足量雌激素而修复内膜所致，此时可以补充少量雌激素5～7天使内膜修复止血。

具体到小唯，她最近没有妊娠要求，打算同时避孕，排除药物禁忌，付虹医生建议她周期性口服复方短效避孕药治疗。

服用复方短效避孕药2个月后，小唯的经期不再淋漓不尽，5-6天就彻底干净了。付虹医生建议可以继续口服避孕药4个月，或者持续口服避孕药避孕。但是对于长期口服避孕药时，建议每年随访一次，包括，询问病史、测量血压、尿液分析、乳房检查、肝脏触诊、盆腔检查、宫颈防癌筛查（TCT）。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《2014年异常子宫出血诊断与治疗指南》。

4、《妇科内分泌知识轻松学》李艳、贾彤编著，2016年。

（【付虹医生】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号，图片来源于网络，不做商业用途，更多科普文章，您还可以关注微信公众号 付虹大夫！免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）