防癌筛查百余人，6人检出恶性肿瘤，为啥肿瘤检出率这么高？
“关爱父母家人，防癌健康行动”由济南市中心医院慢病管理办公室联合多部门多科室，在全院范围和济南市相关社区共同发起。为职工、居民和父母省去社区评估的时间，集中时间在医院内进行问卷筛查和生物学检测，2020年活动共举办了4期。
前3期活动共完成防癌筛查近300项次，确诊为早期肺癌1人；甲状腺癌1人，结直肠癌前病变的17人，完成手术39人次。
第4期活动恶性肿瘤的检出率却明显增高，1个月的时间内（2020年12月14日-2021年1月14日）报名者为300人，参加问卷150人，高危人群的比例达到了90%。共完成防癌筛查129人，174项次，确诊为早期肺癌1人；胃癌3人，肠癌2人，胃癌前病变3人（其中1人为少见的十二指肠降部癌前病变），结直肠癌前病变7人，手术治疗50例。
国家癌症中心2019年发布的数据显示，在自然人群中，2015年肺癌发病率为57.26/10万，结直肠癌的发病率33.17/10万，胃癌发病率为 31.28/10万。相比自然人群，第4期活动恶性肿瘤的总检出率达到了4.7%，即筛查百余人即查出恶性肿瘤6人，凸显了早诊早治的高检出率。
大家不禁要问，为什么防癌筛查恶性肿瘤的检出率这么高？下面逐一分析原因，提醒大家高度重视筛查。
一、普通人群结直肠癌筛查的时间仍滞后
按照《中国结直肠癌早诊早治专家共识2020版》：
1.普通人群筛查方案推荐：筛查对象为40-74岁一般人群，推荐每5-10年1次结肠镜检查，如筛查对象拒绝结肠镜检查，采用问卷风险评估和大便潜血（FIT）进行初筛，再对初筛阳性者（高危人群或FIT阳性）行结肠镜检查。进一步限定高危人群，提高结肠镜下肿瘤检出率。
2.高危人群筛查技术方案：只有1个一级亲属<60岁时被诊断为结直肠癌或进展性腺瘤，或者 2个一级亲属患结直肠癌或进展性腺瘤，推荐的筛查方法为从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始。
3.分析：按照《专家共识》的建议：筛查对象为40-74岁一般人群，推荐每5-10年1次结肠镜检查。由于国家城市癌症早诊早治技术方案的要求，筛查对象为45岁，且必须是经过问卷和生物学检测确认是高危人群，客观上有效浓缩了高危人群。而防癌筛查实际筛查的居民年龄偏晚（例如第4期居民的临床筛查的平均年龄为60.1岁），结直肠癌前病变偏高，早期内镜诊断和病理诊断直接是进展性腺瘤，以及第1次筛查就确诊为肠癌的现象。本次确诊的1位64岁肠癌患者，肠镜筛查发现乙状结肠一2.5cm的宽基息肉，ESD术后病理诊断为结肠中分化管状腺癌。
鉴于以上影响因素，建议按照《中国结直肠癌早诊早治专家共识2020版》：
1.普通人群如果已年满40岁，且既往没有筛查过肠镜，推荐每5-10年1次结肠镜检查，以达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。
2.如果是高危人群（家族史），推荐比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，避免由于发现过晚，导致癌前病变和癌变的风险。
二、普通人群存在大量被忽视的胃癌致病因素
按照《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 （2017年）》，
1.因胃癌中约半数患者可无报警症状，早期胃癌一般无特异性症状，因此不应没有特异性症 状而排除筛查对象。
2.幽门螺杆菌（Hp）已于1994年被WHO列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。目前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果。因此，在胃癌的筛查流程中，Hp感染的检测成为必要的筛查方法之一。
3.分析：按照以上的《胃癌筛查流程专家共识》，李兆申院士曾指出：“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！”，而胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，虽然胃镜检查相对具有一定痛苦，因此，经过问卷评估以及幽门螺杆菌检测阳性，筛选出胃癌高风险人群，尽量不应弃检（第4期居民的胃镜弃检率8.8%，肠镜弃检率23%），免费筛查上的胃肠镜弃检率还这么高，说明居民的防癌筛查意识很薄弱！这么高的弃检率，129人中还依然查出6个恶性肿瘤，10个癌前病变，不得不说触目惊心！
本次确诊的1位64岁女性胃癌患者，胃镜筛查发现胃小弯侧有一个巨大溃疡，表面渗血，覆有污苔，病理报告为“中-低分化胃癌”，症状只有上腹饱胀不适，嗳气返酸、无胃部疼痛等严重症状，幽门螺杆菌2+，（幽门螺杆菌感染是胃癌的第Ⅰ类致癌物）。
因此，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，
建议其作为胃癌筛查对象人群：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒）
综上所述，慢病管理办公室积极推动国家城市早诊早治项目，为使项目卓有成效地实施，采取了以下6大措施：
1.加大宣传发动：开展系列“关爱父母家人，防癌健康行动”，对外联动社区、对内对接科室，在相关科室的大力支持下，工作手机直接加入到科室群，方便咨询答疑。
2.简化优化流程：协调绿景、十亩园社区工作人员，到院内查体中心，问卷后直接预约筛查，居民不用往返社区和医院，方便快捷。
3.反复联系预约：居民由于各种事由，以及对胃镜、肠镜的害怕心理，预约时间不能来院筛查，慢病办工作人员就一遍遍督促和说服，力争降低弃检率。
4.跟进健康教育：在近400人的大群里发送相关的健康教育科普文章，例如“案例科普：一文全面了解结肠镜检查前、中、后细节”，指导居民了解筛查的注意事项。
5.加强随访分析：由于肺CT、乳腺超声和钼靶患者拿到报告后，只是影像学结论，大量患者看不懂报告，慢病办对阳性人群逐一随访，对居民进行阳性结果的解释，并预约其到专家门诊就诊，本期的1位56岁患者，CT发现右肺上叶一个8.5mm混杂密度的结节灶，手术并确诊右肺上叶原位腺癌，再次随访患者时，患者表示衷心的感谢，并说自己十分幸运，听从随访建议、就诊手术、顺利痊愈。
6.跟进慢病管理：每期筛查结束后后，进行及时的数据分析，质量控制，以期更进一步的慢病管理。