癌症筛查，你真的需要吗？

2018年10月25日。央视节目主持人李咏去世。

在李咏到底得什么癌都还不清楚时，有微商就已经傲娇地宣布：一下午抗癌绿茶突击卖出了好几万！

有人买抗癌保健品，还有的人就想着去做癌症筛查。但是癌症筛查，其实鱼龙混杂，一不小心就容易被忽悠。

《新京报》报道，某女士在马来西亚进行免费癌症筛查，发现自己得了“癌症”，前后花了60万“医药费”，回国后才知被骗。

美国的体检筛查一般都是医保报销，但是医保只会给确认有效的癌症筛查买单。有医保的制约，相对来说，美国进行的筛查都是比较靠谱的。

在中国，吃瓜群众只能自己买单做检查，而大部分人根本无法判断一个检查是否需要，如果遇到不正规的医院，妥妥的会进行一些不必要的筛查。

肿瘤医院病理科医生提取检验患者肿瘤机体组织 / 视觉中国

这篇文章将告诉大家：

• 哪几种癌症筛查是确定有效的？

• 根据中国目前的情况，还有哪些癌症筛查是需要的？

一、 癌症筛查，受益的可能性有多大

癌症筛查，是对尚未诊断出癌症的健康人进行体检，目的是为了尽早检查出癌症，尽早治疗。

可以肯定的是，合理的癌症筛查对于健康人是有益的——早发现早治疗，能有效提高患者生存时间和生活质量。

2018年的世界肺癌大会，报道了NELSON临床试验（现行欧洲规模最大的肺癌筛查临床试验）的研究的结果。

这是一个对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查的临床研究，比较了进行筛查和不进行筛查两个人群的肺癌死亡率。

经过10年随访比较发现，接受低剂量螺旋CT筛查的人群确实有较低的肺癌死亡率，而且接受筛查后，女性比男性的风险降低更多。

癌前体检在中国已经成了一门火爆的生意 / 视觉中国

但是！如果癌症筛查使用的是抽血检验肿瘤标志物，检查者的收益可能就没那么大了。

癌症患者的这些指标会增加，但这些标志物升高了，却不见得就是有癌症了。

怎么理解呢？

比如说，我们观察到坏人拿着枪，但是并不能说拿枪的都是坏人，否则会把警察、士兵都冤枉了。

因此，对于大众来说，检出标志物异常除了能吓死胆小的人外，实在是没什么额外益处。

不管是哪种形式的癌症筛查，只能查出疑似癌症，需要进一步检查才能确诊是否真的得了癌症。（敲黑板：本文中其他任何字都可以忽略，这句话一定要记住！）

二、 有效的癌症筛查有哪些？

在美国，关于癌症筛查也有很多指南，其中最为严格指南来自美国预防医学工作组（USPSTF）。

为了避免不必要的危害，USPSTF规定了癌症筛查年龄段，或者限制在高风险人群中进行，目的就是把利益最大化，把危害减少到最小。

以下四种癌症筛查，USPSTF认为有效性证据比较确凿。

1. 乳腺癌：乳腺钼靶检查（乳腺X线检查）

乳腺癌钼靶筛查，因为这种检查使用放射线，本身就会增加癌症的风险，所以请一定要注意推荐筛查的年龄限制。

50~75岁女性：USPSTF建议每两年进行一次乳腺钼靶检查。

有数据表明，中国的乳腺癌发病年龄比美国早5~10岁，所以，对于40～50岁女性，如果属于乳腺癌风险比较高的人群，比如有乳腺癌家族史，进行乳腺钼靶检查也是合理的。

2. 宫颈癌：巴氏涂片检查/ 高风险HPV DNA检查

• 21~29岁女性：每3年进行一次巴氏涂片检查；

• 30~65岁女性：每3年进行一次巴氏涂片检查，或者每5年进行一次高风险HPV检查，可以每5年进行一次高风险HPV检查的同时，也进行巴氏涂片检查。

北京，王女士在她住的“癌症旅馆”内玩手机 / 视觉中国

3. 结直肠癌：结肠镜检查/ 粪便检查

45 ~75岁人群：USPSTF建议每10年做一次结肠镜检查。也可以每年做一次粪便检查（DNA 或免疫化学染色）。

在中国，肠镜检查的患者体验感比较差，一般使用问卷评估和粪便隐血试验初筛，高危人群再使用肠镜诊断。目前，中国也有了无创粪便DNA检测。

4. 肺癌：低剂量螺旋CT

55~80岁高危人群：USPSTF建议在这个年龄段高危人群，每年进行一次低剂量螺旋CT检查。

高危人群的定义是：吸烟者，包括现在还在吸烟或者戒烟不到15年的烟民，同时达到一定的吸烟量。

吸烟量计算方法：每天吸烟量（包）×年数（年）≥30。

具体例子：每天一包烟，烟龄30年，或者每天两包烟，烟龄15年，都属于高危人群。

USPSTF的指南也比较佛系，对于不愿意接受手术切除肺部病灶的人来说，也不建议做这个检查，因为这些人即便查出肺癌，也不会接受合理治疗，那干脆还不如不查。

在中国，低剂量螺旋CT筛查的范围也许可以广一点。

因为中国的烟民比例比美国高，二手烟的危害也更厉害，而且目前在亚洲不吸烟女性中，非小细胞肺癌的发病率也在增加。

郑州，医院肺癌病房人满为患 / 视觉中国

三、 中国人还可以做这些筛查

因为中国的癌症发病有自己的特色，也相应有一些比较适合中国国情的癌症筛查。

1. 食管癌筛查：

在食管癌高发地区和高发人群中，中国一直在推行内镜筛查技术，目的是早发现、早治疗。

在推广食管癌早筛后，食管癌死亡率开始逐年下降。

中国医学科学院肿瘤医院门诊楼前，百名肿瘤专家义诊开展现场咨询活动 / 视觉中国

2. 胃癌筛查：

中、日、韩三国胃癌发病率都很高，日本和韩国目前实行胃镜筛查，使得胃癌5年生存率大大提高。因此，在中国开展胃镜筛查也是合理的，尤其是对于高危人群。40岁以上的高危人群建议积极做胃镜筛查。

怎么算高危人群呢？患有胃病的（比如胃溃疡、胃息肉），家族中有胃癌患者的，以及有幽门螺杆菌感染的。有没有幽门螺杆菌感染，可以做C13呼气试验测试。

3. 肝癌筛查：

中国乙肝病毒感染比例比较高，目前有证据认为，甲胎蛋白（AFP）联合超声检查，对于早发现感染乙肝病毒的肝癌患者比较有效。

因此，在肝癌高发地区，需要积极进行肝癌筛查。

4. 鼻咽癌筛查：

中国的鼻咽癌高发与EB病毒的感染有相关性，因此，对高危人群也适合进行头颈部检查与抗EB病毒抗体检测的联合筛查。

自己属不属于高危人群？有一个简单的办法可以帮助判断：如果有鼻咽癌家族史，或者周围就有鼻咽癌患者，那就很有可能属于高危人群。

11月大婴儿患肝癌 父亲街头举牌“售两年劳力”换手术费 / 视觉中国

四、 年轻人如何佛系对待？

目前确认有效的癌症筛查手段只有4种，而且有严格的人群限制：

• 乳腺癌

• 宫颈癌

• 结直肠癌

• 肺癌

根据中国的特殊国情，高危人群可以选择的靠谱癌症筛查有4种：

• 食管癌筛查

• 胃癌筛查

• 肝癌筛查

• 鼻咽癌筛查

至于其他的手段，目前都处于尚未确定的阶段，为了自己的钱包，还是不要考虑了。

癌症属于高龄化疾病，周围的癌症患者越来越多，实际是因为有越来越多的人进入了癌症高发的年龄段。

作为年轻人，实在没有必要为癌恐慌，只需要做好应该做的。

比如癌症筛查，只要不属于某种癌症高危人群，除了必要的宫颈癌筛查，其他的没有必要过份担心。

癌友们在老师的带领下练起了旋转瑜伽 / 视觉中国

预防，是最有效的抗癌方式。有40%的癌症都可以通过改变生活方式来避免，这些措施包括：戒烟、少酒、适当运动、多吃蔬菜水果、避免致癌物。

对于年轻人来说，选择一个抗癌的生活方式，等于是给20、30年后的自己准备了一份厚礼。

至于那些不靠谱的筛查陷阱，记得擦亮眼睛识别，绕着走。

（作者：张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。本文为"阵雨Fallin" （微信号: izhenyu163) 特约稿件）。