心脏病诊断“七种武器”之六：血生化指标

文章转载自：心内科沈成兴主任

现在去医院看病，医生总会让您抽血化验，但查完血之后，您面对化验单是否一头雾水？是否很想知道这些上下箭头反应机体哪些信号？沈医生今天就带大家了解心脏方面常见的血指标，让您知其所以然。

一、心血管疾病危险因素相关生物化学指标

胆固醇

胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在，可分高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种。

（1）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：保护性指标，我们认为是好胆固醇，可减少患冠状动脉心脏病的危险。

（2）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：是不好的胆固醇，如果这项血指标高了，那您可得当心了，您患冠心病的风险远高于他人。

甘油三酯

甘油三酯来自食物中脂肪的分解，在肝、脂肪组织及小肠合成。血清中甘油三酯的含量越高，低密度脂蛋白（坏胆固醇）的生成也就越多，导致患冠心病的危险性增加。

血糖

血液中的糖分就是血糖，血糖的增高和心脏病发生密切相关，沈医生建议您一定控制好血糖，因为我们身边（六院）有太多糖尿病患者伴有心脏疾病。

以上三个指标是与心血管疾病发生最密切的指标，还有很多指标如超敏C反应蛋白、凝血因子的异常等等，这些晦涩难懂的指标就让我来为您详细解释。

二、心肌坏死标记物

心脏是我们人体最重要的器官，当心脏组成单位心肌细胞受到损伤时，心肌细胞通透坏死，相应的标记物释放入血，最常见就是心肌酶谱、肌钙蛋白以及肌红蛋白。

心肌酶谱

心肌酶包括肌酸激酶、天冬氨酸转移酶，乳酸脱氢酶以及肌酸激酶同工酶，这些酶记不住怎么办？别着急沈医生只要您记住肌酸激酶同工酶（CK-MB），因为其他几种酶特异性及敏感性远不如CK-MB。通常CK-MB在心梗后4小时内开始升高，16-24小时达高峰，7-10天降至正常，这有助于您判断疾病进程。

肌钙蛋白

只表达于心肌内，故是心肌损伤特异性最高的指标。通常分为肌钙蛋白I (cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)，两者都在起病后3-4小时升高，其中cTnI于11-24h升至高峰，7-10天将至正常，cTnT于24-48h升至高峰，10-14天将至正常。由于指标特异性最好，故临床目前运用最广，只要升高就提醒您要当心了。

肌红蛋白

细心的读者应该会问1-2小时内难道没有指标可以提示心肌坏死吗？别着急，沈医生给您提供指标，即肌红蛋白，虽然该指标特异性不是很强，但敏感性高，出现时间早，可作为早期的参考指标。

沈医生提别提醒您，对于这些指标需牢牢记住，并依据各自特点合理运用，关键时刻可救命。

三. 心力衰竭生物化学指标

BNP和NT-pro BNP

两者均由心室细胞受刺激后产生的利钠、利尿活性物质，通常是心衰可靠的诊断指标，其升高程度与心力衰竭的严重程度相关。

一般情况下，BNP<100pg/L、NT-pro BNP<300pg/L可排除急性心衰，BNP<35pg/L、NT-pro BNP<125pg/L可排除慢性心衰。此外，这两个指标还与年龄相关，不足50岁时，NT-pro BNP>450pg/L就需要当心了，50-75岁时则需要>900pg/ml，超过75岁的老人其诊断临界值则为1800pg/ml。

这里有点您要记住，当肾功能不好时，请抛弃对NT-pro BNP的关注，重点关注BNP，因为NT-pro BNP是通过肾脏代谢。

以上就是本期话题，沈医生教您初步掌握心脏常见的生化指标，让您对此有感性认识，也提高您的危机意识。

但也提醒您切不可生搬硬套，其他疾病也可引起这些指标的升高，如有上述指标出现问题，请立即与我们联系（上海市第六人民医院），由我们来帮您解决困惑，助您健康。

沈成兴，上海市第六人民医院心脏中心主任，主任医师，博士研究生导师。现任中华医学会心血管分会委员，中国医师协会心血管分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管病学组副组长，上海医学会心血管分会委员（心脏介入组副组长），FESC，OCC康复论坛坛主，上海市医师协会心血管内科医师分会心脏预防与康复中心工作组组长。擅长冠心病、高血压病，心力衰竭、心律失常及心血管危急重症的诊治，在经桡动脉行冠状动脉介入治疗方面有较高造诣。

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