疏肝降逆、清胆和胃:胆汁反流性胃炎诊治四法,疗效满意

文 / 天蝎爱健康生活
2021-01-22 00:16

人体是一个有机的整体,各脏腑之间密切相关,故本病病位虽在胃,但其发病与肝、脾、胆、肠等脏俯关系十分密切。

笔者在临证中依据本病不同的临床主症结合与其相关的脏腑,分别运用疏肝降逆、健脾补中、清胆和胃,导滞通腑四法治疗,疗效满意。

1、疏肝降逆法

本法适用于胆汁返流性胃炎以胃脘胀痛,牵引两胁为临床主症者。

因本型常由情志不遂而诱发,临证时除见胃脘胀满疼痛,嗳气呃逆,泛吐酸水,舌质淡红,苔薄白,脉滑等胃气失和之表现外;

同时或平时可伴心情不舒,闷闷不乐或烦躁易怒,胸胁牵痛,脉弦等肝失条达之症。

治疗当用疏肝降逆为法,方选柴胡疏肝散合丁香散加减。

药用柴胡10g,香附10g,广木香10g,甘松10g,佛手6g,蒲公英30g,柿蒂15g,姜半夏10g,川楝子10g,延胡索12g,川芎6g。

若兼口苦、烦躁易怒者加焦山栀10g,黄芩10g,胃中嘈杂、泛吐酸水者加煅瓦锣子20g,乌贼骨15g,失眠少寐者加夜交藤30g。

2、健脾补中法

本法适用于胆汁返流性胃炎以胃脘部痞满不适为临床主症者。

本类患者病程较长,临床表现为胃脘部痞满不适,食后加重,四肢倦怠乏力,纳谷不香;

面色无华,少气懒言,晨起喉间不适,甚或呕恶,舌质淡红,苔薄白,脉缓弱。

治疗当投健脾补中之法,方用四君子汤合旋复代赭汤化裁。

药用党参15g,白术15g,茯苓15g,黄芪15g,炙甘草6g,制半夏10g,旋复花(包煎)10g,陈皮6g。

气滞明显者加佛手10g,川楝子10g,伴胃脘隐痛者加延胡索10g,伴泛酸者加煅瓦锣子30g,晨起呕恶甚者加柿蒂15g。

3、清胆和胃法

本法适用于胆汁返流性胃炎以胃脘部灼热、呕吐酸苦水为临床主症者。

临床症见胃脘灼热,烧灼心胸,口干而苦,泛吐酸苦水,纳呆恶心,胁肋隐痛,舌质偏红,苔薄黄或腻,脉弦或数。

治以清胆和胃为法,方选蒿芩清胆汤合萸连丸加减。

药用黄芩15g,黄连6g,焦山栀10g,竹如10g,枳壳10g,制半夏10g,吴茱萸2g,茯苓15g,陈皮5g,柿蒂15g,乌贼骨15g。

若胃脘痛明显加延胡索12g,伴喉疼痛者加玉蝶3g,生甘草6g,纳呆、苔黄腻者加制苍术15g。

4、导滞通腑法

本法适用于胆汁返流性胃炎以大便秘结为临床主症者。

本类患者以大便秘结为临床主症,常伴腹胀满,腹鸣攻窜,嗳气泛酸,舌质暗红,苔黄糙,脉沉弦或沉实有力等症。

治疗则以导滞通腑为法,方选小承气汤加味。

药用生大黄(后入)10g,枳实10g,枳壳12g,川朴10g,制半夏10g,乌贼骨15g,蒲公英30g,生甘草6g。

若伴脘腹疼痛者加延胡索12g,九香虫6g,粪便燥结难下者加麻仁15g,瓜娄仁15g,腹中攻窜甚者加生白芍15g。