冠心病中药疗效特例

冠心病中药疗效特例

主任医师 任世银

本人运用中药治疗冠心病已十多年，出现临床症状好转者，多于半月左右，而出现辅助检查证实病变好转多于一年以后，而今年出现一位“病理”好转特快的病例，三个月血管狭窄即缩小60%以上，故作特例报导。

根据多年临床实践，我曾在《运用中药治疗缺血性血管病疗效总结》中总结道：除临床表现（以主观疗效为主）出现改变外，还需有客观疗效的改变。

所谓客观疗效是指经治疗以后，病变部位发生好转的病理变化，通过影像学仪器（CT、MRI、B超等）及生化检查（血流变——检测血液粘稠度变化情况）的指标使病变的变化得到客观的证实，是目前检验疗效的客观标准。前提是出现主观疗效后方可考虑检测客观疗效。

虽然临床症状出现缓解，但检查出影像（病理）改变的结果并不全与主观疗效平行，我们把有临床主观疗效的患者中能检查出有明显影像（病理）好转的比例称“检出率”（显示血管狭窄减轻者占检查总人数的比）；而把斑块、血栓、狭窄已缩小的数值与治疗前数值之比称为“好转率”。“检出率”和“好转率”的大小可受多种因素影响。

这里主要介绍影像学检查情况。其一般规律如下。

（1）服药三月检出率：5～10%；好转率20%左右。

（2）服药半年检出率：15～20%；好转率一般30～50%。

（3）服药一年检出率：30～40%；好转率一般40～60%。

（4）服药二年检出率：70～80%；好转率在60～80%。

停药后，仍有部分病人可查出病变继续好转的迹象，有的可出现斑块、血栓全部消失，原先的血管狭窄全部消除的结果。

当然也因引起狭窄物的种类、性质而有区别。如陈旧性血栓基本可全部缩小或溶解；软斑易消除；复合斑块和纤维斑块基本也能缩小甚至消除；钙化斑块相对较难，需治疗时间较长，但也有缩小甚至消失者。

但在一般规律中也常出现特殊性。有的出现特差的情况（如病变非但没好转，而且有所加重），也有出现特好的情况（好转率超出一般规律），多数属于上述总结中的普通情况。这里先简略介绍一些特殊病例概况，然后详细介绍一例起效快、转化率高的新病例。

1、治后病情痊愈者：江苏大丰公安局干警黄××——二处病理中重度狭窄经中药治疗二年后全部消失，工作生活一切正常，退休后继续上班。

2、病情特重好转者：黑龙江大庆市张××——10年间4次手术，已装10根支架，18年春节前病情加重，需续装3枚支架，经三月中药治疗，已无需再装支架。

3、病情凶险逆转者：天津市城建系统职工张××——9年间3次突发6支血管12处中重度狭窄，已植3根支架、搭3个桥，病情继续发展，经中药治疗2年，病情大幅逆转（总狭窄率逆转在70%以上）。

4、病变时间特长者：北京市某中学化学教师赵××——患下肢深静脉炎37年，并发下肢溃疡13年，并患有冠心病、陈旧性心梗，中药治疗半年溃疡痊愈，1年后冠心病缓解。

5、血粘滞度特高者：山东聊城阳谷县侨润办事处李××——因血液粘滞度严重超标（血流变所有数值均高于标准值一倍以上），心绞痛每天发作1～3次，中药治疗20天后复查血流变所有数值均在正常范围内，心绞痛症状缓解80%。

6、全足严重坏死者：江苏大丰人民医院职工家属郭××——糖尿病足已全足坏死，经中药治疗3个月，全部恢复正常。

7、愈后生活如常者：河南濮阳中原油田干部任×——经中药治疗二年病理狭窄明显减轻，工作生活嗜好与患病前相同。

8、短期快速起效者：内蒙通辽开普县农民包×××××（即本文报导的病例）——左前降支狭窄超过75%，经中药治疗3个月，狭窄不及30%（缩小60%以上）。

这位患者就是一例典型的转化速度快、转化率高的特殊病例。现详介如下：

患者于2017年10月份，首感活动量增大时，胸闷气急，伴左胸痛等症状。经当地医院行冠脉成像（CTA）检查，示“左前降支近段……狭窄率大于75%”。未装支架，服用西药（阿司匹林、波立维、瑞舒伐他汀等）一月左右，仍常有发作性胸闷气急，左胸痛，伴有眼花、双下肢沉重感。上楼气喘加重，平路不能走快、不能走远，不能干农活，故要求改用中药治疗。经中药治疗三月后，症状基本消失，经CT复查发现斑块缩小60%。

（如欲知大量详细病例，请微信关注《江苏大丰百草堂》。微信号： bctreshiyin ）

详见下表。

2017年11月第一次检查报告

2018年3月第二次检查报告