这类人群高血压以舒张压升高为主,怎么治疗?

文 / 医学界心血管频道
2021-04-01 00:30
*仅供医学专业人士阅读参考
高血压年轻化,怎么办?近年来,随着生活、饮食习惯的改变,中青年高血压人群的队伍不断扩大,已成为心脑血管不良事件的“后备军”。与老年高血压患者相比,中青年的预期寿命更长,终生风险更高,因此,必须重视中青年高血压的治疗与控制。

一、中青年高血压的特征

1.在高血压的早期,中青年患者血压升高常伴有心率增快的表现。交感神经系统(SNS)过度激活可能是中青年原发性高血压的重要发病机制。此外,肾素-血管紧张素系统(RAS)激活对于中青年高血压发生、发展至关重要[1]。
2.多数中青年高血压患者无明显症状。3.中青年高血压以轻度高血压居多,常以舒张压升高为主,或表现为单纯舒张期高血压[1]4.中青年高血压的发生常与不健康的生活方式相关,容易合并超重/肥胖、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症等疾病。5.大多中青年高血压患者无法定期进行血压监测,治疗依从性差,控制率低。

二、诊断与评估

血压指标、心血管疾病风险评估指标是启动治疗的重要依据。1血压测量

虽然诊室血压测量依然是当前高血压诊断的“金标准”,但对于初诊患者,如果诊室血压升高,建议有条件者进行动态血压监测(ABPM)或家庭血压监测(HBPM),同时要注意排除继发性高血压。

非同日3次测量诊室血压,收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg,ABPM 24小时平均血压≥130/80mmHg或HBPM白天平均血压≥135/85mmHg,即可诊断为高血压[2]。2心血管疾病风险评估.中青年高血压患者多为轻度(1级)高血压。相对于老年人群,高血压病程短、导致的器官损害轻,心血管风险多处于低、中危水平。但近年来,中青年高血压患者伴发肥胖、糖脂代谢紊乱的比例逐渐增加,中青年高血压人群的心血管风险有所上升。对于中青年高血压患者,需重视长期及终生风险评估。1.及早干预;
2.生活方式干预和药物治疗同时并进;3.积极控制肥胖、血脂异常、血糖升高等心血管危险因素,最大限度降低心脑血管不良事件发生风险。降压目标对于无合并症的普通中青年高血压患者,建议将血压降至140/90mmHg以下;如能耐受,进一步降至130/80mmHg以下[1]。合并糖尿病、心衰的中青年高血压患者,血压靶目标为130/80mmHg以下[1]。非药物治疗生活方式干预是改善血压控制的重要策略,一旦确诊应尽早启动,长期坚持。具体措施如下[2]1.限制钠盐:
每日食盐总摄入量不超过6g,并适当增加富含钾离子的食物,如菠菜、香蕉、桔子、紫菜等。2.控制体重:(BMI在18.5~23.9kg/m2);男性腰围控制在90cm以内,女性85cm以内。3.增加运动:除日常生活的活动外,建议每周4~7天,每天30~60分钟中等强度有氧运动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)。4.彻底戒烟,避免吸入二手烟。5.不饮酒:建议高血压患者不饮酒。如饮酒,应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g,女性不超过15g。6.减轻精神压力,保持心理平衡。(三)药物治疗1.启动的时机中青年高血压患者,如血压仅轻度升高(160/100mmHg以下,1级高血压),在生活方式干预数周后,如果血压仍未达标再启动药物降压治疗;如血压超过160/100mmHg(2级或3级高血压)、心血管疾病高危患者应立即启动药物降压治疗。2.降压药物的选择中青年高血压患者服药依从性差、易漏服,优先考虑使用长效制剂以减少血压波动。指南推荐的5大类降压药物,包括利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂都可作为中青年高血压初始的药物治疗选择,必要时尽早启动优化的联合降压方案。(1)β受体阻滞剂中国高血压指南仍推荐β受体阻滞剂作为降压治疗的初始选择。由于中青年高血压患者常伴有心率增快,β受体阻滞剂可以直接抑制SNS活性,尤其适用于存在明显SNS激活表现,如心率增快的患者,或合并冠心病、慢性心衰等患者。(2)RAS抑制剂包括ACEI及ARB两类药物,具有明确的降压及靶器官保护作用,可以作为中青年高血压的起始降压药物。RAS抑制剂对于合并肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素的患者尤为适用。但其具有潜在致畸风险,不宜用于计划怀孕或育龄期的中青年女性高血压患者。(3)联合治疗方案若无禁忌,联合用药应以RAS抑制剂为基础,联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂;也可以β受体阻滞剂为基础,联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂。不建议ACEI与ARB联用。由于对糖、脂代谢潜在的不良影响,对于合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者,β受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。

四、随访管理

随访时间应根据患者的心血管风险和血压水平具体而定。通常,1级高血压或低、中危患者可1~3个月随诊1次,2~3级高血压或高危患者可2~4周随访一次,血压控制稳定后可适当延长随访间隔。参考文献:[1]刘靖,等.中国中青年高血压管理专家共识.中华高血压杂志,2020,28(4):316-324.[2]中华医学会心血管病学分会.中国高血压防治指南2018年修订版.心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.投稿/转载/商务合作,请联系:[email protected]