58岁,一年中发作好几次血压突然180,平时血压正常,什么原因?

文 / 心血管王医生
2019-08-05 10:22

谢女士,58岁,发现高血压3年,但并不是总高,一年就高几次,每次突然头晕、心慌,一测血压180以上,赶紧吃点降压药,过一会就好了,大部分时间血压并不高;可是最近发作频繁。

在门诊听完谢女士的描述,王医生:您这种高血压特别像继发性高血压,和我们平时说的高血压并不一样,平时我们说的高血压是原发性高血压,一般不会突然升高,突然降低;继发性高血压有时候就会突然升高,突然降低,有时候也不是持续性升高的。

谢女士:前年查过一次,做过肾脏B超,没事。 王医生:继发性高血压有很多,肾脏引起的当然是最常见的,首先要排除,但不能说肾病B没事就一定能排除继发性高血压。

目前根据您的症状,确实不能排除嗜铬细胞瘤,我们先做一个肾上腺CT,再做一个血液儿茶酚胺分析,先把这个高血压排除了。 结果回报,CT显示肾上腺有一小瘤,血儿茶酚胺水平也很高,基本确诊嗜铬细胞瘤,接下来就需要手术治疗,治疗后就不会再有血压突然升高的情况发生了。

什么是原发性高血压呢?

简单说不是其他疾病导致的高血压,本身就出现了高血压,这种高血压占到高血压的90%以上,和遗传因素、肥胖、不健康饮食、不运动、酗酒、熬夜、压力大等等因素有关系。但是在医院还有一些高血压是别的疾病引起的,我们称之为继发性高血压。

继发性高血压是病因明确的高血压

当查出病因并有效去除或控制病因后,作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解;继发性高血压在高血压人群中占5%~10%;常见病因为肾实质性、肾血管性高血压,内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等,由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。 继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高,而病因常被忽略以致延误诊断。 因为原发性高血压比较常见,平时说的不少了,今天我们主要介绍一下继发性高血压。

首当其冲的肯定要想到肾脏疾病导致的高血压: 常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、多囊肾;慢性肾小管-间质病变,慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病;代谢性疾病肾损害,痛风性肾病、糖尿病肾病;系统性或结缔组织疾病肾损害,狼疮性肾炎、硬皮病;肾脏肿瘤(肾素瘤)等。这种高血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压;蛋白尿、血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

除了肾脏引起的高血压,还有就是内分泌高血压 原发性醛固酮增多症,夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾(血钾<3.5mmol//L)、肾上腺意外瘤等。 嗜铬细胞瘤 ,典型的嗜铬细胞瘤三联征,即阵发性“头痛、多汗、心悸”,可造成严重的心、脑、肾血管损害;大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。就像谢女士,突然血压升高、伴随心跳加速,所以王医生当时就首先想到这个疾病。 库欣综合征,向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫;满月脸、高血压、低血钾、糖尿病、性功能减退,男性阳痿,女性月经紊乱、多毛、不育、生长、发育迟缓。

除了上述比较常见的几种继发性高血压,继发性高血压还多见于肢端肥大症、主动脉缩窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、真性红细胞增多症 、药物性高血压、单基因遗传性疾病等等。

我们不能忽视继发性高血压,尤其对于阵发性高血压、难治性高血压或药物治疗效果不佳的高血压,一定要排除继发性高血压;因为继发性高血压的治疗和我平时的原发性高血压治疗不一样。

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