高血压患者到底吃不吃阿司匹林?

文 / 健康Q博士
2018-02-05 12:47

高血压患者到底吃不吃阿司匹林?

提起阿司匹林,中国人再熟悉不过了。它不仅是一种有效的止痛药,还可以降低患心脏病、中风、癌症等许多疾病的风险。和大名鼎鼎的降糖药“二甲双胍”并称最著名、最传奇的二大神药。

老张最近有些困惑,他患高血压已经多年了,一直坚持服药,同时也在服用小剂量的阿司匹林,来预防心脑血管疾病。可是最近他听说阿司匹林对高血压患者有不利影响,比如胃肠出血,甚至可能会导致血压急剧升高而引发颅内出血,难道现在不能吃了吗?

高血压患者到底吃不吃阿司匹林?

为什么高血压患者要吃阿司匹林?

很多高血压患者都在吃阿司匹林,它其实并不是降压药。高血压患者吃阿司匹林其实是为了防止心血管疾病,特别是既往有过支架、心脏搭桥、心肌梗死和缺血性脑梗死经历的患者。通常,只要患者存在心血管疾病,又没有禁忌症,就可以服用阿司匹林来预防。

心脑血管疾病是人们健康的第一杀手。资料显示,我国每13秒就有一人死于心脑血管疾病。研究证实,每天服用100毫克阿司匹林,可以使心肌梗塞发生率降低1/3,脑梗塞发生率下降1/4。《中国高血压防治指南》针对以下高血压患者,推荐每天服用100 mg 阿司匹林:

  • 有心绞痛、心肌梗死病史;

  • 有脑血栓形成、短暂性脑缺血发作病史;

  • 有增加血栓风险的血管炎病史(比如闭塞性周围动脉粥样硬化)。

即便没有高血压,如果有以下情况,《中国高血压防治指南》也推荐服用小剂量阿司匹林:

  • 有高血压导致的器官损害,比如,左心室肥厚,颈动脉斑块,肾功能异常等;

  • 有2型糖尿病。

  • 如果经医生评估,10年内发生缺血性心血管疾病风险> 10 %的,也可以服用小剂量阿司匹林进行预防。

高血压患者到底吃不吃阿司匹林?

那为什么又说阿司匹林有不利影响?

其实,这也很正常,是药三分毒,阿司匹林也不会例外。之所以把“高血压”单独拎出来讲,是考虑到了用药安全。

高血压患者的血管壁和正常人有所不同,因高血压的长期不良侵害而导致病理性改变,和正常人相比,患者更容易出现血管破裂和出血,当患者的血压较高时(180/110mmHg),发生脑出血的几率显著增加,这也是高血压危险之处。

这跟阿司匹林有什么关系呢?原来,阿司匹林有个特性,它会抑制血小板止血功能,加重可能的出血。这确实会对高血压控制不佳的患者带来不良影响。

高血压患者到底吃不吃阿司匹林?

那到底该不该吃?

阿司匹林使用越久,获益越高。该不该吃阿司匹林,要根据个体的不同情况来定。

低危患者。仅有高血压,无其他病症,由于阿司匹林潜在的出血反应会抵消潜在的获益,因此并不推荐使用。

中危患者患者除高血压外,还具备以下条件中的一项:年龄超过50,同时患有高胆固醇血症、肥胖、早发心脑血管疾病家族史、糖尿病等疾病,为中危患者,是否服用阿司匹林,要根据临床的实际情况而定,如有严重的胃肠道疾病等,服用阿司匹林会增加出血风险,则不提倡使用;

高危患者除高血压外,还具备中危患者条件中的两项以上,他们是推荐使用阿司匹林来预防的适宜人群,用药的获益明显超过可能的风险。

高血压患者到底吃不吃阿司匹林?

阿司匹林怎么吃?

作为心内科的常用药,经长期实践,阿司匹林的理想应用剂量是75毫克~150毫克,既安全又能保证药效,最常用的剂量为100毫克。不建议使用75毫克以下,因为剂量过小达不到期望的效果;也不建议使用150毫克以上的,因为剂量过大又会带来更多的副作用。

阿司匹林的常见副作用是胃肠道不适,选用肠溶制剂可预防或减轻副作用的发生,注意该剂型应在饭前空腹服用。

每日服用一次阿司匹林即可。