失眠的病因：失眠的临床表现， 失眠该怎么治疗

失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。1.原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响，边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱，失眠发生。2.继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbidinsomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

失眠患者的临床表现主要有以下方面：1.睡眠过程的障碍入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。2.日间认知功能障碍记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降从而导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。3.大脑边缘系统及其周围的植物神经功能紊乱心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩展障碍；消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀；运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。情绪控制能力减低，容易生气或者不开心；男性容易出现阳萎，女性常出现性功能减低等表现。4.其他系统症状容易出现短期内体重减低，免疫功能减低和内分泌功能紊乱。

治疗失眠：

多年来遇失眠证不少，其疗效实难令人满意，翻诸书治失眠，皆不外养心安神，重镇安神为**，用之难见其效。我开始也用酸枣汤或朱砂安神或龙牡等镇静，后学伤寒论又用栀子豉汤，或黄连阿胶汤，或猪苓等汤。有时药症相合而有效，有时又无效，特别是顽固性失眠。后苦读诸医书，深思仲景之学，方有所悟。三阳证或少阴热化、津血枯燥证用栀子、黄连阿胶、猪苓、酸枣、甘麦大枣等汤必效。然如今之人，长期吃冰冻冷饮，伐其阳根阴盛而阳逆于上，思想复杂，大兴事业，晚睡早起，不顺四时之气，使自己长期处于如夏天季节的特点，有夏而无秋冬，久而久之，阳气浮动，飘散无根，不能下降于阴，故整夜不能入眠，阳不降于下则无冬天之象，无冬则无春。四气调神大论说：逆冬气闭藏，则春为痿厥，奉生者少。整夜不能入眠，第二天又头昏脑胀、精神不能神清气爽。此阴阳颠倒逆乱，非偏盛偏衰而有热，故用养心安神，重镇安神，或栀子、黄连、猪苓等汤不效。栀子豉汤，必烦躁不眠，舌苔白厚或黄厚，脉必沉数，沉数滑，或寸关浮滑，黄连阿胶必心烦不眠，脉必沉细数方是。猪苓汤必有小便不利，大便或稀，脉沉数。酸枣仁汤乃虚烦不眠，此方列于虚劳之门，所谓虚乃肝血不足，因肝气过升，耗其津液，致使津血枯燥，睡眠不好，故重用酸味泻肝气（内经：辛补肝，酸泻肝）气降则可生阴，所以天气降则下雨为水，地上之水湿上升则为云气，阴阳变化之妙，补阴补阳能于气机升降，明补泻之机，方入医中之门。此乃阴中求阳，阳中求阴之真理。

内经用半夏秫米汤治老年失眠，明此理可知失眠之治。后我凡遇失眠之证，凡脉症无热可循，皆重用半夏而效神，或用真武加半夏，或用附子粳米，或用附子汤加半夏，然也有升降失常，上化燥热，下又寒冷，其人口苦口干，动则发热汗出，失眠，双腿冷，可用柴胡桂枝干姜汤加附子，牡蛎或不去，或减量，或加茯苓，或去花粉等等量人阴阳多少而变。

李某，女70岁，失眠10多年，西医检查有脑梗塞，脑萎缩，其症每晚能入睡1小时左右，头昏，脑中鸣响，入夜更甚。双脉沉弱无力，舌红少苔。用附子汤加半夏、干姜服二剂，夜晚可睡5小时，服5剂，每晚可睡6-7小时。脑梗器质病变非一日可效，然失眠症状却实已好。

邹某，女50岁，每晚不能入睡，头昏，心慌，精神差，双脉沉，舌红少苔，用真武汤加半夏，党参而愈。

陈某，女62岁，每晚入睡1-2小时，胃胀，每晚不能吃饭，食则胃胀，坐立不安，经常胃痛。来诊时，问其吃冰冷水果食品不？患者说：“夏天每日喝冰冷饮料，吃水果，因胃胀不敢吃饭，觉得饿就吃水果，不喝冷的水，觉得热，”其双脉沉而略滑无力，色红少苔。我告诉患者，你想治好病，必须停喝一切冰冷饮料、水果，不然我也无法。患者同意后，我用真武汤加半夏、薏苡仁、扁豆服五剂后，吃晚饭后不胀，能入睡5小时，又服10剂诸症正常。

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