为什么美国病人不扎堆看病？美国医生的同质化是重要一环

前言：中国大医院车水马龙，小医院无人问津；患者的心理都是向“好医生”去靠拢。美国绝大多数患者都是就近看医生或者就近去医院看急诊，主要的原因是他们认为美国医生的水平基本上差不多，没有必要去医学院或全美有名的医院看病。当然美国还有很大的不同，大部分的患者都有自己的家庭医生。这样反而促成了分级诊疗。

说到分级诊疗的根本，有很重要的一点，就是医生能够保证一致的临床医学能力，那美国是怎么达到医生的同质化的。（名医并不在讨论范畴）

美国同专业医生的水平，在完成规定时间的住院医师规范化培训后是基本相似的，即医生具有相同临床医学能力。

医学教育同质化：医学院教育和住院医规培

这在患者部分也得到认同，所以患者在选家庭医生时也很少考虑这位医生是从哪个医学院毕业的、是在哪个医院做的住院医生，他们更多考虑的是这个医生是不是好打交道、对患者的态度是不是很好等其他非专业方面的因素(医生和患者交往的能力)。

医学院教育的同质化：

美国医学教育体系：美国的医学教育可以说是世界上最严格的教育体系。与世界大部分的地区不同，医学教育在美国属于研究生教育(Graduate Education)。大学生必须在修完大学四年本科所需的课程后，并通过美国医学院入学考试(MCAT)，才有资格申请医学院。美国现有医学院145所，每年招收大约20000名医学生。医学院有严格审核制度，医学院教学不达标会丧失办学资格。

精英教育入学门槛;MCAT,精英大学生，大多是生物系的高才生学生，但医学院录取新生对学生在大学时所学专业并没有严格的限制，只要你上大学时修够了几门和生物及医学相关的课程（美国高中就有health相关选修课，难度不亚于国内一年级基础医学课程），能够通过美国医学院入学的考试就符合资格申请。统计数据表明，每所医学院对申请者的平均录取率是7%--8%。

美国医学生需要在学校完成USMLE STEP1\STEP2CK、CS的考试；关于USMLE考试就不在赘述。

美国医学院的学生四年学习毕业后最终获得MD学位。美国医学院的毕业率平均为96%。

除了排名靠前的10所名校，美国医学院的教育保持同样的高水平，并没有什么差别。

标准化住院医教育：

美国住院医师培训的费用是由美国国家联邦医疗保险和联邦医疗辅助计划服务中心(CMS)统一支出的。

医学生从四年的医学院毕业后，就开始3~8年不等的住院医师及专科住院医师(Fellowship)的临床规培。在做住院医师的过程中，住院医师们还必须通过美国医生执照考试的第三部分(USMLE 3)，这样才能有资格在美国行医。在做住院医生时，住院医生们每年还有一次相应专科的全美统一考试。在3~8年不同学科的住院医完成后，每个医学专科还有一个专科的认证考试。考试通过后，就可以成为那个专科的专科认证医生。做完了住院医师(也包括只完成了第一年的住院医训练)没有被专科认证的医生在美国也是可以独立行医的，但行医的限制会有很多，因为很多医院或医疗保险公司会把专科认证做为一个行医资格必须达到的条件。

不间断的医学能力考核：

医学正式行医后，每个医生每年还必须积攒足够的持续医学教育(CME)学分(15~40小时不等)。每十年还必须再考一次具体专科的再认证考试(Recertification of Board Exam)，并一直伴随着你，直到你决定退休不再当医生为止。美国如此严格的医学教育及再教育制度，主要目的就是为了保证医疗质量，并强制性地使临床医生对日新月异的诊疗知识得以不断地更新，从而能对患者负责。美国具有世界上最先进的医疗技术和诊疗手段，这与其严格的医疗教育制度是分不开的，当然这同时也就保证了美国医生的同质化。