康复案例----抑郁症的真实案例解读

在当下，得抑郁症的人越来越多了。患者饱受疾病折磨，同时承担着较高的复发风险和社会压力。得了抑郁症就再也没办法彻底治愈了吗？诸多成功案例告诉我们，事实并非如此。今天恩恩医生和大家分享一个真实的康复案例，希望能够对抑郁症患者及其家属有所帮助。

【临床病例 】

小敏今年26岁了，已婚，是一位农村小学教师，一年前产假结束后回到了工作岗位。

当时新校长推出了多媒体教学的高要求，还有大学生和她竞争。诸多问题让她感到很不适应，不久就出现了情绪低落，疲乏无力，对什么事都不感兴趣的症状。她晚上往往深夜12点后才能入睡，早晨4、5点钟左右就醒了，醒后就再也睡不着了。

近两个月来，病情加重，时常出现自杀念头，忧心忡忡，不愿处理家庭事务，不爱出门，整日呆坐，记忆力下降很多。

她回忆八年前曾有过类似心情不好的状态，持续约2个月，通过药物治疗完全缓解。此后工作生活一直很顺利，没有出现这种情况，直到此次发病。

【案例分析 】

恩恩医生平台的刘同洲主任医师经过对小敏病情的详细了解，诊断小敏患有抑郁症。

抑郁症，又称抑郁障碍，主要临床特征是显著而持久的心境低落。心境低落与其处境不相称。情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为。同时患者会出现精力下降，思维动作迟缓，注意力不集中，睡眠障碍，体重异常等症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚至数年。

【治疗流程 】

抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全病程治疗，包括急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗三期。

• 急性期治疗

急性期治疗推荐6到8周，争取尽快控制症状，尽量达到临床治愈。一般药物治疗2到4周起效。如果用药治疗4到6周无效，可改用同类其它药物或作用机制不同的药物。

医生根据小敏的症状特点、身体状况、家庭经济状况等，选择帕罗西汀合并阿普唑仑治疗。帕罗西汀初始剂量20mg/d,晚上口服阿普唑仑0.8mg辅助睡眠。

服药两周后，患者自杀念头减少，但仍然感觉脑子反应慢，全身困乏，提不起兴趣做事情。此时医生建议加大帕罗西汀的剂量至30mg/d。

服药五周后，小敏心境低落及兴趣减退症状明显缓解了，全身乏力症状基本消失，能够跟家人正常交流。

• 恢复期治疗

恢复期治疗至少4到6个月。在此期间患者病情不稳，复燃风险大，原则上继续使用急性期治疗有效的药物，并且剂量不变。

医生建议，此期间小敏应继续使用帕罗西汀治疗，并保持剂量30mg/d不变。在此期间，患者病情控制稳定。

• 维持期治疗

维持期治疗一般为6到8个月。对于有2次以上复发（特别是近5年有2次复发者）、青少年发病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、有家族遗传史的患者，都应考虑较长时间的维持治疗（一般2到3年）。多次复发者主张更长期维持治疗。最新观点认为，维持期治疗尽可能接近或维持急性期治疗剂量，能更有效的防止复发。

至今，患者的维持治疗时间已有两年，目前服用帕罗西汀20mg/d,其余药物均已停用。

患者能够正常工作，生活状态良好，情绪稳定。目前来咨询停药问题。

【关于停药 】

• 因为小敏是复发性抑郁症患者，有过两次抑郁发作，但两次抑郁发作有八年的间隔期，因此医生建议维持治疗期可为2到3年，符合停药条件，可试行停药。

• 停用帕罗西汀应缓慢进行，可减量为10mg/d服用7到10天，再停用药物，以避免出现撤药反应。

• 一定要遵照医嘱停药，而且要避免饮酒，因为饮酒会造成病情波动。一旦出现异常问题，要及时复诊。因为抑郁症是一个高复发的疾病，尽管小敏病情控制的很好，但不排除日后复发的可能性。

恩恩医生提醒患者，抑郁症的治疗方法及用药剂量因人而异，上述解析仅供参考，具体情况请详细咨询精神专科医生。

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