早泄的规范诊断与治疗（二）早泄的病因与检查诊断方法

丁丁好医《早泄的规范诊断与治疗》系列内容分为6期：

一、早泄的医学定义详解

二、早泄的病因与检查诊断方法

三、早泄的治疗方法与总体原则

四、早泄的中西医药物治疗

五、早泄的行为治疗与心理治疗

六、早泄诊疗的讨论与展望

本期为第二期：早泄的病因与检查诊断方法。科学的认识早泄的定义后，继续科学的认识早泄的病因，了解怎样检查诊断，去明确早泄症状、类型和发生原因，就能更好的对症治疗，所以这一期我们来详细聊聊这块。更多早泄相关系统科普内容，请在丁丁好医APP或微X号查看。

一、射精的生理机制

上期我们讲到，早泄属于射精过早，属于射精功能障碍的一种。那么分析病因之前，我们就要先了解射精功能的生理机制，然后病因和治疗方法，都会在生理机制的逻辑链条中寻找答案，然后我们再意义讲解早泄病因。

男性性反应过程包含性唤起、勃起、泌精、射精等过程：

1、阴茎勃起

当男性受到性刺激时（包括阴茎龟头局部刺激，以及视觉、听觉、触觉等大脑刺激），这些性刺激通过神经系统传输给中枢神经系统（脊髓/大脑），引起性唤起，中枢神经系统就会下传信号给阴茎海绵体平滑肌，平滑肌开始松弛，动脉血流增加，从而阴茎开始勃起。

2、泌精

同时，受到性刺激时，脊髓中的泌精中枢下发信号，让男性阴囊中的存储精子的附睾、输精管开始蠕动，将精子输送到前列腺尿道，同时前列腺和精囊也会分泌各自液体，精子、附睾液、前列腺液、精囊液在前列腺尿道混合，形成精液。此时，尿道内外括约肌都会收紧，憋住精液，引发射精紧迫感。这就是精液在性刺激作用下，进行分泌形成的过程。

3、射精

当性刺激不断积累，这些信号通过脊髓、神经不断汇聚到大脑，大脑射精中枢的兴奋程度越来越高，当兴奋度积累达到大脑的射精阈值时，就像大坝决堤一样，大脑就会下发神经信号，下传给盆底和阴茎，让阴茎更加坚挺，尿道变直，同时尿道外括约肌打开，盆底肌和前列腺开始猛烈收缩，将精液挤压喷发出去。

男性射精包含泌精和射精两个阶段，不仅仅是射的动作。可以看到，男性射精功能本质上是一种神经生理过程，这个过程很重要，检查和治疗就是围绕着影响这个神经通路进行的。

二、早泄的病因，自慰会引起早泄吗

先说答案，自慰并不一定引起早泄，不算早泄的病因，频繁自慰、自慰时间短等跟早泄的关联性还很受质疑，这个之前丁丁好医科普文章讲过很多。不必因此而抱着自慰有害论或负罪感，自慰愉悦是很好的释放欲望的方式，也可以是一种训练方式，这个后期再聊。

早期的医学界认为，早泄主要是心理性因素，性经验不足、仓促、性生活中紧张、焦虑是诱发早泄的原因。但是，随着近些年人们对早泄生理机制和病理机制研究越来越深入，这种观点已经被认为太过局限。除了心理因素，生理性神经反馈通路可能更加重要。

现代医学研究认为，根据中华医学会男科学分会2016版《早泄诊断与治疗指南》，早泄的病因包含以下几项：

• 中枢神经系统5-HT神经递质紊乱；
• 阴茎头敏感性过高；
• 遗传变异；
• 勃起功能障碍与前列腺炎；
• 心理因素；
• 甲状腺疾病；

挨个来说：

1、中枢神经系统5-HT神经递质紊乱

这个跟控精能力关联最为密切，已经被动物实验和人类模型的研究数据所证实。大脑射精中枢的兴奋性主要与多巴胺和5-HT代谢有关。脑干、脊髓等中枢神经系统的神经元之间传输神经信号时，需要用到一种叫做5羟色胺（5-HT）的化学分子，不同人或每个人的不同阶段，神经元细胞的受体对5-HT敏感性不同。

早泄患者神经元5-HT调控机制

总的规律是，神经元之间5-HT浓度增加，可以延迟射精，提高控精能力，提高大脑射精阈值，从而延长时间。5-HT减少或受体敏感性降低，就可能引起早泄。

但是，由于人类大脑过于复杂，深层次射精阈值、性快感等大脑调控机制还不是很清晰。

2、阴茎头敏感度过高

这个与第一条的是两回事，前面的关注点在中枢神经系统，这里是躯体神经。一些研究认为，早泄患者的阴茎背神经比正常人分支更多、龟头神经分布更丰富、神经兴奋性更高，因此阴茎龟头对于性刺激更加敏感，性兴奋程度更高，往大脑传输的信号更多，所以容易诱发过早射精。

3、遗传变异

主要针对原发性早泄患者，也就是从一开始1分钟以下的终身性早泄，一些研究认为，原发性早泄具有家族遗传性。就跟我们身高和丁丁大小一样，遗传可能导致后代更容易有早泄倾向。

4、勃起功能障碍和前列腺炎

这两个男科疾病与早泄有明确的关联性，会引起继发性早泄，而且都有研究数据支撑。

前列腺炎后前列腺尿道部位的刺激症状、盆底不适，可能是诱发早泄的原因，26%-77%的慢性前列腺炎患者有早泄问题。勃起功能障碍与早泄是相伴相生的，俗话经常说阳萎早泄，勃起功能不好，时间可能变得更短。

5、心理因素

儿童时期性经历、性态度，个人心理焦虑、抑郁，夫妻关系紧张等，被认为可能也是重要因素。

6、其他疾病

甲亢与继发性早泄有关联性，甲亢患者甲状腺激素正常后，早泄患病率会降低。另外还有泌乳素、睾酮水平被认为都有一定关联性。

上面这几项病因，是照搬书中内容，这几项因素都是被循证医学证据证明与早泄发病有因果关系的。

以上我们还可以看到：

与上期定义一致，研究和治疗中，早泄主要分为原发性和继发性，一般很少区分心理性和器质性，因为核心是中枢神经反馈，与心理密不可分。

指南中根本没有提到自慰是早泄病因，历史研究数据并没有显示二者有因果关系。丁丁好医做过6000+人样本量的数据调查，也显示自慰时间和性生活时间没有统计学关联性。所以，拿自慰导致早泄吓唬人的，也是不科学的。

三、早泄的检查诊断

诊断类似我们中医常说的“望、闻、问、切”，针对上期说的早泄定义，我们需要一些定性和定量的分析检查，判断患者是否患有早泄，还要分辨早泄类型和病因，以更准确的对症治疗。

1、问诊

主要依据患者的病史和性生活史，核心是阴道内射精潜伏时间IELT。根据时间患者所说是在多长时间、什么情景下早泄，是1分钟以下，还是3分钟以下，控精能力、负面影响等，判定是原发性早泄还是继发性早泄。

更定量化的方法，就是通过问卷量表，基于患者主诉进行评分，汇总得出总分，进行更数据判定。其中运用最多的，就是国际早泄诊断工具（PEDT量表），测评射精控制力、过早射精几率、性刺激耐受、负面情绪和性满意度五个维度进行测评。

丁丁好医早泄自我测评

这个PEDT工具在丁丁好医宫中号和APP有自动化评估打分，很简单就能评估是否为早泄，还能根据分值评估早泄症状的程度是轻度、中度还是重度，需要的可以去自我测评。

基本上医生根据患者主诉病史得到的IELT时间值和PEDT评分，就能诊断为是否为早泄、早泄类型、早泄的严重程度，诊断很简单。

2、一般检查

除了上述，为了明确早泄的病因。一般可能进行外生殖器和第二性征发育情况检查，看看有没有包皮过长/包茎/包皮龟头炎、阴茎弯曲、阴茎硬结症等异常，了解有没有全身其他基础疾病。

另外还可能进行雄性激素检查，如果有前列腺炎症状，还可能检查前列腺液（没有的话不必检查），或者其他内分泌因素。这些目的是找到早泄的继发性原因。

可能还会进行心理焦虑、抑郁症状的心理学量表测评，以评估心理因素。

3、仪器检查

很多人去医院看病，往往不弄个一起检查就会觉得没看病，做个CT、核磁、彩超、生化啦。

针对早泄的特异性检查方法，主要有阴茎头敏感度检查、神经电生理检查、阴茎球海绵体反射潜伏期测定等，检查都很简单方便。

早泄阴茎头敏感度检查

敏感度检查通过仪器给予龟头震动刺激和电刺激，确定患者龟头对震动、冷热温度的感觉阈值，早泄的患者的感觉阈值往往偏低，也就更敏感；神经电生理应用电生理分析仪，通过对阴茎背神经躯体感觉、阴茎头躯体感觉、交叉神经皮肤感应的诱发电位检查，定量化分析不同刺激强度下神经感应波形图。

这些检查目的是更定量化的判定患者是中枢神经系统敏感性高，还是阴茎头敏感性高，然后更有针对性进行治疗。

研究显示，原发性早泄患者的生物感觉阈值比正常人偏低，而且与正常人不同，早泄患者阈值不会随着年龄增长而增高，而是变化不大。所以原发性早泄患者更容易成为终身性早泄，更难治疗。

不过，除了部分强势的公立三甲男科，多数医院没有此类仪器，医生使用率也不高。

以上可以看到

早泄的诊断和检查还是相对简单的，主要依据病史和量表测评，辅助进行一般检查，偶尔使用仪器检查，就能对患者进行早泄进行诊断、寻找病因，然后进行治疗。

早泄的诊断、检查之后，就是要进行治疗，下期我们将开始讲解早泄的个性化综合治疗方法。

具体检查和治疗都怎么做，或者早泄自我测评，大家可以看下图，到【丁丁好医】W公X众号的菜单自助完成。

下期你会发现，早泄治疗没什么神秘，其实很简单，多数人经过治疗都会有明显改善。我们一步步了解早泄的定义、病因、检查诊断和治疗方法，你就不会再被各种老中医、偏方、大湿、X哥等忽悠，坑钱又坑人了。

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