“定向神针”助精神疾病患者摆脱顽疾重获新生
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临床认为，药物和手术治疗是精神疾病治疗的两个方面，两者互补，共同促进了精神病人的康复。对于轻、中度患者，如果能够接受系统的药物治疗，他们将获得比较理想的疗效，此时药物治疗是首选；对于重症患者，如果药物治疗已无效、或者拒绝服药、或者服药过程中出现了严重的副作用，此时精神外科治疗则是首选，以下针对近期较为典型的几例患者进行阐述。
双相情感障碍患者：男性，22岁，广州
治疗难点：情绪低落、有轻生念头8年余，情绪高涨、挥霍、暴力3年余
患者2012年首次出现情绪低落，怀疑同学针对他、背后议论他，有强迫症状给予药物治疗，病情有所好转。2019年患者病情不稳定，出现兴奋话多、夸大挥霍，易激惹等症状，诊断为双相情感障碍，药物治疗后症状控制欠佳。
入院前，患者情绪低落，对什么都提不起兴趣，觉得活着没有意义，有轻生想法，曾经在5楼想要跳楼自杀被人制止；敏感多疑，怀疑有人背后议论他、针对他，想要害他；凭空听见有人唱歌；兴话多、夸大挥霍，与家人敌对，打骂家人，摔东西。
术后1周临床随访：
1、情绪稳定，未再见明显两极变化
2、敏感多疑、兴奋话多、被害妄想、脾气暴躁、幻听、自言自语等症状明显改善
3、自知力、亲情感恢复，对父亲态度亲切，积极配合后续的治疗
4、重拾患病前的阅读爱好，与周围人相处友善
精神分裂症患者：女性，57岁，江西
治疗难点：病史长，年龄大
患者于2008年无明显诱因出现睡眠不规律，怀疑别人针对她、背后议论她，认为有人在饭菜里下毒想要害她，脾气暴躁、好发脾气，打人骂人，摔东西，当时诊断为精神分裂症，药物治疗病情好转后出院，出院后自行停药，病情复发。
现患者睡眠差，情绪低落不开心，觉得活着没有意义有割腕自杀行为；敏感多疑，怀疑有人要害她；凭空听见有人说她坏话，经常与听到的声音对话，自言自语、自笑，说些别人听不懂的话；行为挥霍，无故打骂家人，摔东西；不愿与人接触及交流，对家人漠不关心，行为异常，孤僻、懒散，接触被动，否认自己有病。
术后1周临床随访：
1、心情明显好转，神志清楚、对答基本切题
2、睡眠质量得到较大改善，可持续睡眠7小时以上
3、幻听、被害妄想、胡言乱语、脾气暴躁等症状基本消除
4、接触主动，可与医护及家属正常交流
5、无术后不良反应
双相情感障碍患者：女性，20岁，苏州
治疗难点：情绪两极化波动，暴躁冲动、幻听5年余，药物副作用明显
患者2017年读书期间出现精神异常，睡眠差，情绪低落，对上学提不起兴趣，怀疑同学背后议论他、针对他，耳边凭空听见有人跟他说话，当时诊断为“抑郁症”，门诊给予药物治疗，症状缓解后自行停药。后病情复发，脾气暴躁、容易激惹，与家人敌对、吵架，打骂父母，不愿出门与人接触交流，自言自语、自笑，再度就诊诊断为“双相情感障碍”，给予药物治疗，症状未见明显改善，且出现头疼乏力、手脚发麻、乱喊乱叫的躯体化障碍表现。
术后1周临床随访：
1、睡眠质量提升，食欲尚佳
2、敏感多疑、被害妄想、幻听、脾气暴躁、亲情淡漠、大喊大叫的症状完全消失
3、脾气性格变得温和，亲情感回归，与父亲能友好沟通
4、躯体化症状如头疼、背痛、手抖等得到显著缓解
5、自知力恢复，承认自己患病，自愿配合后续药物巩固治疗
此外，我科医生收到了术后半年的精神分裂症患者家属反馈，该患者（女性，19岁）6年前因学业压力感到烦躁不安、头疼胸闷，后出现幻听、幻视，认为自己是公众人物，当时被诊断为精神分裂症。药物治疗后幻听症状加重，总听到有人威胁她做事，且存在狂躁不安、暴力冲动、自残自杀等行为，曾拿刀扬言要杀了其母，于2021年8月在我科行脑立体定向手术治疗。据反馈信息称，患者回家后状态良好，异常的精神症状消除，重拾之前的兴趣爱好，术后半年已基本恢复到患病前的状态，家属对此表示感激。
小结：
当前，中国精神病患者超过1亿人次，其中重症患者超过1600万，这些重症精神疾病患者，是手术治疗的备选人群。特别强调的是，重症精神病患者，例如精神分裂症、双相情感障碍、焦虑症、抑郁症、酒精依赖所致精神障碍、毒品成瘾所致精神障碍、癫痫所致精神障碍等，药物规律治疗3年以上，其临床症状仍不能控制；或者药物治疗有严重副作用，患者不能耐受；或者患者拒绝药物治疗，但其临床症状又严重影响患者身体健康，其危害家庭及社会，如果身体条件没有手术禁忌症，就可以选择手术治疗。
手术后患者可以获得以下治疗效果：
1、可以去除或者减轻绝大部分顽固性精神症状，使其正常生活
2、可以帮助患者恢复自知力，承认自己有病，自愿接受药物治疗
3、使患者对药物的敏感性提高，这可以使药物治疗继续有效，同时可以降低用药量，减少药物的副作用
4、可提高病人的依从性，即服从家人管理、听从家人的安排
5、有助于情感恢复与亲情回归，让患者承认父母的恩情，促进他主动融入家庭与社会
6、有助于消除患者肇事、闯祸的根源，让家庭和社会回归安宁与祥和。
(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭，盗用必究)
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