20年双相情感障碍患者 住院十余次不及手术一次

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躁郁症学名叫双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。双相情感障碍的治疗手段非常丰富，药物治疗是其中最常用的一种，但疗效不佳、依从性差和代谢综合征、体重增加、心血管事件等不良反应已成为患者不能长期坚持药物治疗的重要原因。目前大概有30%的双相情感障碍患者在采用药物治疗后效果不佳，属于难治性双相情感障碍，功能神经外科的微创手术为这类难治性患者提供了新的治疗办法。

患者高某(男性，40岁)是一名病史20年的双相情感障碍患者。患者于2001年首次出现精神异常，为人谦逊的他开始变得兴奋话多、夸大吹牛，经常与同学发生冲突，怀疑同学要害他，一段时间后又变得情绪低落，对生活和学习提不起兴趣，说活着没有意义，但未出现轻生行为。当时就诊于当地精神病医院，诊断为双相情感障碍，给予口服奋乃静、氯氮平等药物治疗，住院治疗46天出院，出院后规律服药，症状控制时好时坏。

确诊的20年来患者共计住院17次，服用过多种抗精神症状药物(氯氮平、利培酮、奋乃静、丙戊酸钠、碳酸锂、喹硫平、中成药)对症治疗，尝试过12次无抽搐电休克及针灸、心理治疗，但疗效并不理想。躁狂发作时言语增多，夸大、情绪高涨，活动增多，被害妄想，注意力不集中，有时行为鲁莽，打骂家人、摔东西;抑郁发作时情绪低落，睡眠障碍，思维迟缓，活动减少，兴趣缺乏，接触被动，精力减退，消极厌世。这种双相情感障碍的两极情绪变化给患者及家属造成极大痛苦。

2021年，患者的父母通过直播了解到手术治疗药物难治性双相情感障碍的疗法，绝望沉寂已久的老两口又重新找回了希望，将患者带至上海市东方医院功能神经科寻求进一步治疗，门诊拟难治性双相情感障碍收入院，于入院后第6天完成手术治疗。

术后，患者神志清楚，精神状态佳，生命体征平稳，体温正常，术前的情绪极端变化、脾气暴躁、被害妄想、伤人毁物等症状消失了，与父母的关系变得缓和，亲情感、自知力回归，直至出院未再现情绪两极波动。经查体发现患者头部伤口愈合佳，理解交流无异常，无明显思维紊乱，予以术后第8天办理了出院。

术后3个月随访，患者神清语利，精神状态良好，饮食睡眠可，回家后积极配合家属服药，进行后续药物巩固治疗，精神症状较术前有了明显改善。

这种手术治疗成功的病例还有很多，为什么手术治疗双相情感障碍能够如此有效呢?

随着对近代影像学、电生理学、神经生物学等多种学科的研究发现，大脑边缘系统中存在情感环路系统，患者的各种精神异常行为与大脑边缘系统中情感环路的神经核团有着一一对应的关系，它们负责支配人类日常的行为活动，控制情感传递。基于情感环路学说，功能神经科运用脑立体定向技术，借助MRI、DTI、CT等影像，在手术计划系统上找出对应的神经核团手术靶点，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。

对于案例中的患者，因多年内科治疗无效、病情反复发作、症状危及生命，进行外科手术或许是现阶段最适合他的治疗方式。精准微创手术治疗，可以一次性调控大脑中“情感环路”上的异常神经核团，从而去除疑难复杂的精神症状，让患者获得“临床治愈”，助其早日回归社会。

(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭，盗用必究)

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